【为什么一些非洲国家拒绝特朗普的援助资金】

[特朗普政府向非洲国家提供数亿美元卫生援助，但附加条件包括优先采购美国医药产品、共享医疗数据，并与获取关键矿产等战略利益挂钩。肯尼亚虽签署25亿美元协议，但遭法律挑战；加纳、赞比亚等国因担忧主权和隐私问题拒绝。批评者认为此举背离多边合作，削弱了全球卫生安全。美国在非洲]

（BBC）继去年解散美国对外援助的主要机构后，特朗普政府再次向非洲国家提供数亿美元，以支持其医疗保健体系并帮助抗击疾病。

但这些新协议都附带一些条件，因此遭到了一些政府的抵制。

去年 12 月，肯尼亚总统威廉·鲁托在华盛顿签署了最初的协议。当时，美国国务卿马可·卢比奥表示，他希望这将是众多协议中的第一个。

“我们希望签下，我不知道，30个，40个，多少个？50个？好吧，这是第一。我们会永远记住这一刻……而且我们认为我们找到了完美的合作伙伴，”鲁比奥宣称。

但即使是与肯尼亚达成的这项具有里程碑意义的协议，价值 25 亿美元（19 亿英镑），也因活动人士诉诸法庭阻止而推迟，尽管内阁部长们上个月最终还是批准了该协议。

唐纳德·特朗普总统上任后不久，便下令关闭美国国际开发署（USAID），理由是该机构浪费公帑，此举也摧毁了一些依赖美国资金的非洲国家的卫生项目。

“我们对这些国家的援助不会仅仅是把美元分发给非政府组织，然后让他们进入这些国家并强行推行项目，”鲁比奥上个月在国会委员会作证时说。

“我们不仅在现场救治病人，还帮助他们培养自我救治的能力。”

但其结果是，全球合作模式从以世界卫生组织（世卫组织）为基础的模式，转变为与各个政府直接达成的、与美国战略和商业利益相关的协议。

今年年初，美国退出了世界卫生组织，称华盛顿提供的资金比其他国家多得多，这不公平；并指责该组织应对新冠疫情危机管理不善、缺乏透明度，且容易受到政治影响。

颇具争议的是，美国的双边协议明确承诺优先考虑美国制药公司和医疗公司开发和提供治疗方法。

该政策文件指出：“我们的全球卫生对外援助计划不仅仅是援助，它还是促进我们在世界各地双边利益的战略机制。”

截至5月中旬，已有32个国家接受了卫生谅解备忘录，其中包括拉丁美洲、加勒比海地区以及非洲至少20个国家。但一些国家，例如加纳、津巴布韦和赞比亚，出于各种原因拒绝签署。

在赞比亚，外交部长穆兰博·海姆贝批评了美国试图将卫生资金与美国经济利益挂钩的做法，他称此举是通过将卫生资金与一项单独的协议联系起来，使华盛顿能够获得关键矿产资源。

“我们的（美国）同事认为，（这两项协议）必须作为一个整体进行谈判，并在某个特定时间达成一致，”他告诉BBC，并表示赞比亚政府希望根据它们各自的优点分别进行讨论。

他补充说：“美国认为，在关键矿产的使用方面有必要给予优惠待遇。而这一框架正是为了体现这一点。”

当被 BBC 询问时，美国国务院并未明确将这两件事联系起来，但给出了强有力的“美国优先”回应。

“特朗普政府已经明确表示，美国的对外援助不是慈善，而是战略资本，需要明智地投资以推进美国的利益。我们希望所有盟友和受援国认真对待美国的战略和商业优先事项。”一位部门发言人说。

上个月，美国宣布将完全停止资助南非的艾滋病防治项目，这进一步证明了美国已准备好将卫生筹资与美国的优先事项挂钩。

一位政府官员将此举与比勒陀利亚“在政策诉求上未能取得显著进展”联系起来，这显然包括对待白人少数族裔阿非利卡人社区的方式。美国声称南非正在发生“白人种族灭绝”，但这一说法已被广泛驳斥。

对于一些参与双边谅解备忘录谈判的非洲国家而言，美国获取健康数据的担忧敲响了警钟。这些数据包括患者信息以及被称为病原体的生物资源——例如病毒、细菌和寄生虫等致病微生物。

肯尼亚一家法院最初暂停了该国的这项协议，此前有法律挑战要求保护患者隐私。

加纳数据保护委员会执行主任阿诺德·卡瓦普奥告诉 BBC，阿克拉政府出于类似原因反对了向其提供的协议。

他说：“我们曾对所需数据的范围和广度表示担忧。”

“是我们生成数据并将其传递给美国当局，但在保护加纳数据和加纳主权方面，并没有真正的对等措施。

“因此，从我们的角度来看，”他补充道，“一旦数据离开加纳国界，我们就无法控制它的去向了。”

津巴布韦还表示，担心美国会要求提供医疗数据（据推测是要与美国制药公司共享），这也是它拒绝该协议的原因。

一位政府发言人表示，不能保证该国人民能够获得从这些病原体中研发出的药物或疫苗，并指出世界卫生组织已经建立了一套系统，供成员国共享数据，并在未来的大流行病中受益于任何治疗方法。

非洲国家此前曾通过现有机制传递医疗信息，包括美国国际开发署和美国抗击艾滋病毒和艾滋病的主要项目——美国艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。

美国坚持认为，数据和样本的共享是科学持续发展和相互合作的关键。

美国国务院发言人表示，所要求的材料是多年来一直用于对抗传染病的汇总和匿名化数据。

丹麦罗斯基勒大学全球卫生治理博士研究员纳尔逊·阿戈戈·埃瓦博赫内表示，改变的是背景。

“这是一种不平等的关系，但在政治上是可以容忍的，”他说，“因为你可以把它包装成改善医疗服务的利他主义需求，卖给国内民众。”

“但现在情况发生了显著变化，因为它更多地关乎交易杠杆。”

许多非洲国家也从新冠疫情中吸取了教训，因为寻找疫苗的竞赛证明了病原体数据的价值，但也让非洲大陆难以获得足够的疫苗供民众使用。

“我认为，非洲面临的最大机遇之一，”非洲韧性行动网络（Rana）执行主任阿格雷·阿卢索说，“是我们拥有重要的信息，可以帮助构建全球卫生安全生态系统。”

拉纳与 50 多个民间社会团体联名签署了一封公开信，警告非洲领导人，美国的条件并非以非洲国家或地区利益为指导，南非也持相同观点。

南非卫生部长亚伦·莫特索阿莱迪博士告诉BBC：“坦率地说，地球上任何一个自尊自爱的国家都不应该答应（这两个要求）。”

“如果美国境内发生任何大流行病或传染病，美国就会感染病原体。”

“他们还会为他们提供终身基因组。但美国会给他们五年的资金。”

最近几周，随着刚果民主共和国爆发新的埃博拉疫情，有关卫生外交的争论变得更加尖锐。

刚果民主共和国是最早接受美国新医疗协议的国家之一——美国表示，该协议有助于协调金沙萨应对危机。

但据人道主义工作者和美国前卫生官员称，美国大幅削减对刚果民主共和国和世界卫生组织的援助，严重削弱了前线应对措施。

国际人道主义组织 Care 的刚果民主共和国国家主任 Amadou Bocoum 表示，由于美国国际开发署削减预算，他不得不解雇 36 名员工（占其员工总数的三分之一），其中包括负责社区动员、健康教育和埃博拉预防的人员。

他说：“当这种新型埃博拉病毒出现时，人员配备不足，我们以前储备的应急物资也没有了。”

“如果资金充足，我们本可以预先储备物资，从第一天起就开始分发个人防护装备等关键物资，但实际上，我们一无所有，白白浪费了 10 天时间。”

批评人士称，解散美国国际开发署对发现埃博拉疫情的速度和应对规模造成了打击，并强调该人道主义机构在组织后勤、物资供应和当地宣传方面至关重要。

“我简直无法想象，如果美国政府在刚果资助的所有卫生合作伙伴仍然都在，直到[削减]导致大部分合作伙伴关闭，竟然没有人会发现一种不明病毒性出血热正在蔓延，”领导美国国际开发署应对2014年西非埃博拉疫情的杰里米·科尼迪克补充道。

美国否认此次削减开支损害了抗疫努力，并辩称在新安排下，抗疫工作更加“协调有效”，同时指出美国已捐赠 2.7 亿美元用于应对疫情。

美国达成这些协议的根本原因在于，美国政府希望鼓励各国政府将更多资金投入到本国的医疗服务中——观察人士表示，尽管非洲大陆在 2001 年做出了相关承诺，但非洲在这方面的记录却很差。

但也有人警告说，埃博拉疫情凸显了采取双边方式应对全球卫生问题的风险。

“双边关系忽视了集体挑战，”美国疾病控制中心 (CDC) 前主任凯文·德科克博士说，他多年来一直奋战在对抗传染病的第一线。

“全球健康，顾名思义，是跨国界的，跨越国界，不仅仅关乎一个国家。全球健康问题需要全球性的解决方案，没有哪个国家能够单打独斗。”

一些卫生和外交政策分析人士认为，应该给政府的新战略一个机会。

在为保守派智库美国企业研究所撰写的一篇文章中，布雷特·谢弗和罗杰·贝特承认了脱离多边体系的风险，尤其是退出世界卫生组织的风险。

但他们写道，这“并非美国在全球卫生领域领导地位的终结”，“而是一项考验的开始——考验在于，通过有条件的参与、平行机构和以结果为导向的伙伴关系来发挥影响力，是否比对一个难以从失败中吸取教训的组织唯唯诺诺要好得多。”

目前的证据表明，在鲁比奥兴奋地签署第一份谅解备忘录几个月后，非洲对双边协议的采纳情况仍然参差不齐，且充满争议。

坦桑尼亚刚刚签署了合作协议，但由于一些非洲国家表示感谢但拒绝加入，美国全球卫生战略的重塑究竟能走多远，还有待观察。美国国务院新的全球卫生战略要求受援国政府通过增加自身卫生支出来分担责任，目标是建立最终能够自给自足的可持续卫生体系。例如，美国将为与肯尼亚达成的整体协议出资16亿美元，而这个东非国家承诺在五年内出资8.5亿美元。

特朗普政府希望通过与各国领导人合作，改善传统的捐助者与非政府组织之间的关系。特朗普政府表示，这种关系造成了依赖性，导致了平行交付安排，并将援助资金消耗在了管理费用上。