赔付压力下，惠民保开始精细化算账

文｜袁小丽

编辑｜刘鹏

6月底，上海黄女士在续保“沪惠保”时发现，自己被系统划入了“既往症人群”，原因是她在2025年做过一次胆囊切除手术申请过理赔，且获赔金额超过1000元。这意味着，在2026年新保障年度内，如果她因病住院，部分医保外自费赔付比例，将从70%降到30%。

黄女士并不是个例。

腾讯财经梳理全国各地2026版惠民保新规发现，今年惠民保正在出现一轮明显分层：一边是对健康体、连续参保者和无理赔人群释放更多激励；另一边则是对既往症、慢病人群设置更细化的认定标准和赔付规则。

这背后，是惠民保在参保增长放缓、赔付压力走高之后的现实调整。曾经“一款产品保所有人”的普惠模式，正在进入“不同人给不同价、不同人按不同规则赔付”的精算运营阶段。

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