一场突如其来的脑梗，让66岁的黎伯住进了医院。没想到，检查竟意外揪出更凶险的“元凶”——颅内藏着两枚随时可能引爆的“不定时炸弹”。所幸，广东省第二人民医院民航院区神经内科团队一次微创手术便成功拆除风险。

近日，黎伯返院复查，结果显示动脉瘤无复发，颅内血流通畅，生活已回归正轨。在病房，他精神奕奕地笑着跟医护打招呼，大方与记者聊起此前得病做手术的凶险经历。

▲省二医民航院区神经内科主任医师焦勇钢给黎先生进行神经系统查体

头晕走不稳突发脑梗，暗藏凶险动脉瘤、血管严重狭窄

黎伯来自广东阳江，有50多年吸烟史，平日也爱喝点酒。2025年4月，他突然出现头晕、走路总往一边偏的症状。家人起初以为是劳累所致，没想到症状持续加重，便紧急送医。

当地医院检查发现，黎伯延髓左侧急性脑梗死。更令人心惊的是，脑血管造影进一步揭示了两大隐患：基底动脉起始部有一个约7.6mm×6.9mm的宽颈夹层动脉瘤，瘤壁薄如纸；同时左侧椎动脉V4段还存在重度狭窄，大脑供血通道近乎中断。

基底动脉直接维系呼吸、心跳等生命中枢功能，这里的动脉瘤位置深、操作空间极其有限，加上椎动脉重度狭窄，治疗难度极高。当地医院表示无法开展救治，建议紧急转往省二医民航院区神经内科。

省二医民航院区神经内科（39健康摄）

一次手术解决两大难题，免去两次开刀之苦

“由于栓塞面积并不是很大，患者主要以头晕和走路不稳为表现。在检查过程中，发现其血栓是从大动脉夹层掉落下来，导致血栓堵塞，并且夹层动脉瘤较大，一旦破裂，就会形成另一种重伤。”省二医民航院区神经内科主任医师焦勇钢带领团队全面评估，判断黎先生的夹层动脉瘤壁已经撕裂，破裂风险极高；椎动脉重度狭窄若不解除，脑干将持续缺血，脑梗死极易复发。

“动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，这种风险是非常大的。一旦出血就是危症，病人可能会死在家里，来不及到医院抢救。因此，医生需要及时干预动脉瘤，拆掉潜在炸弹，同时还要干预血管狭窄的情况，否则即使炸弹拆掉，血管修复好了，但是心脏射出来的血流不到头上也不行。”焦勇钢表示。

传统治疗方式通常需要分两次手术：先处理动脉瘤，择期再解决血管狭窄。但两次麻醉、两次创伤，对患者身心都是巨大考验。焦勇钢团队反复研讨后，决定采用“一站式微创介入治疗”——无需开颅，仅通过大腿根部一个针眼大小的穿刺点，在一次手术中同时完成动脉瘤栓塞、血管重建和狭窄扩张。

术中，焦勇钢精准分步操作：将微导管送入动脉瘤腔内，致密栓塞瘤体阻断破裂风险；植入支架重建基底动脉正常结构；再对椎动脉重度狭窄处进行球囊精准扩张。导丝的力度、角度、深度分毫必控。手术顺利完成，黎伯术中生命体征平稳，未出现任何并发症。

▲基底动脉夹层动脉瘤经致密栓塞后，破裂风险得以阻断

▲左侧椎动脉V4段行球囊扩张后狭窄程度较前改善

医生提醒：长期吸烟是重要危险因素

“动脉瘤没有破裂的话，一般是在检查中无意发现的，发现之后一定要找神经专科医生进行评估，做到肥早发现早干预。”焦勇钢指出，基底动脉瘤合并椎动脉重度狭窄是后循环脑血管病中最为凶险的类型之一。早期症状多不典型，常表现为突发头晕、行走不稳（如醉酒样步态）、视物模糊、说话不利索或喝水呛咳，极易被误认为普通疲劳或颈椎病。

他特别强调，长期吸烟是导致动脉瘤发生和破裂的明确高危因素。对于有高血压、糖尿病及吸烟史的中老年人群，一旦出现上述症状，务必高度警惕，尽快前往医院就诊，抓住黄金救治时机。

此外，脑血管疾病的高危人群，应当注意天气变化。近期时值春夏交替，医院收治的脑梗患者明显增多。“其实不仅仅是春季，广东在这个季节气温波动是比较大的，今天热明天冷，后天又降温，大后天又突然又热了，对脑血管非常不利。”焦勇钢如是说。

（通讯员：丘绮晴 蒙彦伶 图片：医院提供）