原位癌，顾名思义，癌细胞虽然形成，但是还没有逃离原来的地方，也就没有淋巴结转移的问题，这种很早、很不错预后的情况，会不会发生骨转移？
01. 认识乳腺导管原位癌
乳腺导管原位癌（医生常简称DCIS），简单说就是癌细胞还“困”在乳腺的小导管里，没跑出去“搞破坏”。
我们的乳腺就像一棵“树”，乳头是树干，周围的乳腺组织是树枝，而无数细小的“导管”就是输送“乳汁”的分支。
正常情况下，导管内壁是健康的细胞，但若某些细胞“叛变”（癌变），它们会像“贴在墙上的苔藓”一样，只在导管内部生长、堆积，始终没突破导管最外层的“保护膜”（医学上叫“基底膜”）。
这种“没突破基底膜”的特性，让DCIS有了个标签——非浸润性癌。打个比方，它像一颗刚发芽的种子，根须还紧紧扎在“土壤”（导管壁）里，没钻透土层向外扩散。
而我们常说的“浸润性乳腺癌”（如浸润性导管癌），则是种子已经破土而出，扎根到周围组织甚至更远的地方。
因此，DCIS被归为“0期乳腺癌”，是目前公认的最早期的乳腺癌阶段。
“0期”听起来确实让人安心，但它的“安全性”是有前提的——必须早发现、早治疗。
目前针对DCIS的标准治疗是手术切除（保乳或全切）+ 必要时的放疗或内分泌治疗。由于癌细胞没跑出导管，手术能直接把“问题区域”连根拔起。
临床数据显示：规范治疗后，DCIS患者的10年生存率超过95%，多数人可以达到临床治愈，几乎不会影响自然寿命。
02. 为什么说“无淋巴转移，骨转移风险极低”？
①癌细胞如何“离家出走”？
局部浸润：癌细胞必须突破基底膜（相当于乳腺组织的“保护膜”），侵入周围正常组织。
淋巴/血管入侵：癌细胞进入淋巴管或血管，进入血液循环系统。
远处定植：随血流到达骨骼、肺等器官，并在新环境中“扎根生长”。
骨转移属于“血行转移”，必须依赖癌细胞进入血液循环。而乳腺导管原位癌（DCIS）的癌细胞未突破基底膜，无法进入淋巴或血管，因此理论上无法通过淋巴转移或血行转移的途径到达骨骼。
②基底膜如何阻挡转移？
基底膜是乳腺导管壁的一层致密结构，由胶原蛋白和蛋白质构成，相当于癌细胞的“物理屏障”：
物理阻挡：未突破基底膜的癌细胞无法脱离导管，无法进入淋巴管或血管。
免疫监控：基底膜周围的免疫细胞（如巨噬细胞）能识别并清除少量逃逸的癌细胞。
单纯DCIS患者术后骨转移发生率低于0.1%，因未突破基底膜，无法进入转移路径。即使DCIS术后复发，约70%的复发仍为原位癌，仅30%可能进展为浸润性癌。
03.这些情况可能增加转移风险！
①诊断误差
病理取样局限
穿刺活检或手术切除时，若未覆盖全部病灶，可能遗漏微浸润灶（癌细胞已突破基底膜但未被检测到）。约15%-20%的DCIS患者术后病理会修正诊断为“微浸润癌”。
影像学盲区
钼靶或超声可能漏诊微小钙化灶或非肿块型病变。例如，致密型乳腺中，DCIS的钙化灶可能被误判为良性病变。
建议高危人群（如家族史、BRCA突变）应联合乳腺MRI检查，提高检出率。
②治疗不规范
手术切除不彻底
保乳手术若切缘阳性（癌细胞残留），复发风险增加3倍以上。研究显示，切缘阳性患者的局部复发率高达20%。
我们术后需通过病理确认切缘是否干净（推荐切缘距离≥2mm）。
辅助治疗缺失
内分泌治疗，ER/PR阳性的DCIS患者，他莫昔芬可将复发风险降低30%-50%，但约30%患者因副作用自行停药。
放疗，保乳术后放疗可降低局部复发风险40%-50%，但部分患者因误解“原位癌无需放疗”而放弃治疗。
③生物学特性
基因突变驱动侵袭性
携带BRCA1/2、PIK3CA等基因突变的患者，DCIS进展为浸润癌的风险是普通人群的2-3倍。
侵袭性亚型识别
高级别DCIS（细胞异型性明显、核分裂活跃）的复发风险是低级别的3倍，且更易出现微浸润。
比如，Ki-67指数＞14%提示细胞增殖活跃，需警惕进展风险。
04. 如何科学应对？
①手术是核心
保乳手术：适合肿瘤较小、位置合适的患者，术后需联合放疗（降低局部复发风险约50%）。
全乳切除术：适用于多灶性病变或携带BRCA基因突变的高危人群，可彻底清除病灶。
无论选择哪种手术，必须确保切缘阴性（癌细胞未残留），否则需二次手术。
②辅助治疗
针对激素受体阳性患者（约70%），他莫昔芬或芳香化酶抑制剂可降低复发风险30%-50%，需连续服用5-10年。
③定期复查
术后2年内，每3-6个月复查一次，包括乳腺超声、钼靶（每年1次）。后2年后：每6-12个月复查，增加乳腺MRI（高危人群）和骨密度检测（内分泌治疗者）。
重点监测部位有对侧乳房，原位癌患者对侧新发癌风险增加2-3倍，需密切观察。
异常情况时，做骨扫描或CT筛查骨转移（敏感度达90%），尤其腰背部、骨盆等部位。
④骨转移的“预警信号”
骨痛：夜间加重、持续不缓解，常见于腰背、肋骨、大腿骨。
病理性骨折：轻微碰撞即骨折，如手腕、髋部。
高钙血症：乏力、口渴、多尿，血钙检测＞2.75mmol/L需警惕。还有碱性磷酸酶异常升高也要警惕一些。
乳腺导管原位癌本身无转移风险，但需警惕诊断和治疗中的潜在漏洞。通过规范治疗、密切随访和健康管理，绝大多数患者可长期无瘤生存。若发现异常症状，应及时就医，避免延误病情。
生命因坚持而精彩！
⚠️本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。