我有位上海的老病人，46岁哥们儿，2020年就认识我了，找我网诊，主诉是晨起口苦，右胁肋下、右上腹部胀满，就像有块东西杵在那里，西医检查没有问题。平素容易紧张。

我用疏肝健脾，化湿，理气活血，东垣法等方法治疗，都没有效果，哥们儿确实是信任我，试了那么多方法，最后没招了，我还想着他是不是焦虑抑郁导致的躯体化反应

22，23，24，连续三年，我用了化肝煎和利胆的方法，还加点大黄，他觉得明显有效果。半月前又和母亲一起来甬面诊，我这次用药更加精专，就是利胆，抓住胆腑不利，胆火上逆这个核心病机。

他服药一周后改善如下1，睡眠原来易醒，两点、四五点钟经常醒，现在可以11点睡到6点2，眼睛干涩，睁不开，明显改善，中午不需要午睡3，以前身体容易僵硬，开车2小时就很疲劳，好转明显4，大便顺畅，色正

中医对“胆”的研究不少，甚至提出“凡十一脏，皆取决于胆”的论断。临床上我们应该更重视“胆”，因为它在肃降全身气机中发挥重要作用。胆气不降，多便秘。

胃，肺，胆，都是以降为顺，胆尤其和情志有关，焦虑抑郁的人，胆腑气机往往不利。我自己也有体会，比如我吃摩罗丹，感觉治胃疗效很好，但如果哪一天我大脑高度紧张，从早看病到晚，没怎么运动，大便就不通畅，胃隐隐就有症状。有些人也反馈吃了摩罗丹以后会便秘，我想这应该是胆腑不利，需要加强利胆通腑，摩罗丹降胆通腑之力太弱。胆不降，胃终不得降，肺也终不得降，很多胃病要利胆，邪在胆、逆在胃，胆腑不利的表现在胃。