EUS“雪花状/暴风雪样（snow‑like）高回声”就是图像上弥漫细密、星星点点的高回声光斑，像雪花飘在画面里，分腔内伪像和真实病灶征象两大类。一、伪像（最常见，不是病变）1. 腔内气体雪花伪像消化道腔内微小气泡，产生弥漫雪花样高回声，后方可有彗星尾；探头靠近气体就出现，稍微移动探头、注水之后雪花直接消失。这是内镜超声非常多见，不要误判成病灶。 二、真正病变的雪花/星点高回声1）脂肪瘤（黏膜下层，第3层）细密均匀雪花样高回声，边界清楚，起源黏膜下层；脂肪小叶的界面反射造成雪花感，后方一般无明显声衰减，良性，不需要穿刺活检 。2）囊性病灶内悬浮微颗粒（星空征 starry‑sky）囊肿内部漂浮大量细小高回声光点，像漫天雪花：部分粘液囊肿，囊液里面漂浮黏液碎屑、微小脱落细胞，静止时光点会分层沉积；晃动探头光点会飘动 。胰腺假性囊肿，囊内碎屑、出血后也可以出现细密雪花光点。3）慢性胰腺炎：盐‑胡椒征（salt‑and‑pepper）胰腺实质弥漫分布细小高回声点，类似雪花，代表胰腺内微小纤维化、微钙化；正常胰腺是均匀细密颗粒，慢性胰腺炎出现大量散在高回声盐胡椒点，可伴胰管改变 。4）异位胰腺可以表现混杂回声，内部散在雪花样高回声，但是回声不均匀，层次常跨越黏膜下层到肌层，中央可以见导管样无回声。快速鉴别小技巧1. 移动探头/往腔内注水，雪花直接消失 → 气体伪像，不是病变。2. 雪花固定在肿块内部，不随注水消失：边界清、全部第3层、回声很亮均匀 → 脂肪瘤在无回声囊腔里面，光点可以飘动 → 囊肿内碎屑（星空征）胰腺实质弥漫分布 → 慢性胰腺炎盐胡椒征