11.75亿片，这是第12批国家药品集采中倍他司汀的报量数字，单品种占本批总报量的15.6%，排所有品种第一。一个用来治头晕耳鸣的药，一年被开出十几亿片的量，说明太多人在吃它。但其中相当一部分人，可能根本不该吃，或者吃了也白吃。

某院抽查倍他司汀片处方，第一季度合理率只有75.45%，也就是说每四张处方里就有一张存在问题。不合理的原因集中在两类：诊断不符合说明书适应症，以及剂量用法不规范。有患者仅凭“头晕”这个症状就拿到了处方，而倍他司汀说明书针对的是美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病等特定病因引发的眩晕。头晕的原因几十种，前庭性、颈源性、心因性、药物性，机制各不相同。倍他司汀只对微循环障碍相关的眩晕有针对性，把它当成“头晕万能药”来开，本身就是误用。

老年人是倍他司汀的主力使用人群，60岁以上患者用药占比从62%还在往68%走。问题在于，这个年龄段的人往往同时在吃好几种药。倍他司汀是组胺H1受体弱激动剂，如果同时服用了抗组胺类药物，比如马来酸氯苯那敏这类常见的抗过敏药或复方感冒药，后者会拮抗倍他司汀的受体，直接把它疗效压下去。一个老人头晕，吃着倍他司汀，又因为鼻炎或皮肤痒加了一片扑尔敏，两药一碰，治头晕的药等于白吃了。这种组合在门诊里并不少见，但很少有人主动跟医生核对所有在服药物。

更值得留意的是儿童群体。倍他司汀的安全性和有效性数据几乎全部来自成人，目前没有针对儿童的专门剂量指南。说明书明确禁用于儿童。但临床上遇到儿童眩晕，部分家长会拿成人用的倍他司汀自行减量给孩子吃，觉得“大人吃一片，小孩吃半片总可以”。孩子的眩晕病因和成人差异很大，前庭性偏头痛、良性阵发性眩晕在儿童中更常见，治疗思路完全不同。用成人的血管扩张思路去处理儿童眩晕，既没有证据支撑，也存在安全风险。

药物之外，有一件被严重低估的事：前庭康复训练。很多中老年人的头晕耳鸣，根源在于前庭系统功能退化或受损后没有进行针对性代偿训练。前庭康复操的原理是通过反复的视觉刺激和头位变化，促使中枢神经系统建立新的平衡代偿机制，改善眩晕和步态不稳。具体做法不复杂：坐姿下眼睛盯住前方手指，头部缓慢左右转动，每天做2到3组，每组15到20次；或者站在一条直线旁，沿直线缓慢行走，刻意控制不走偏。训练频率建议每天2到3次，每次10到15分钟，坚持4到6周通常能感受到明显变化。训练过程中出现轻度头晕是正常的代偿反应，但如果头晕剧烈加重，需要暂停并咨询医生。

倍他司汀片口服制剂在医保目录中属于甲类，意味着医保全额覆盖，个人自付比例为零。价格低、报销好，开起来没有经济负担，这在一定程度上也助推了它的广泛使用。但医保买单的是“合理用药”，不是“有头晕就开”。处方点评数据已经把这个矛盾摆到了台面上，合理用药的改进空间还很大。

如果你或家人正在吃倍他司汀，可以花两分钟核对三件事：诊断是否明确指向微循环障碍相关的眩晕，而不是笼统的“头晕”；是否同时在服用抗组胺类感冒药或过敏药；有没有在药物之外尝试过前庭康复训练。这三件事想清楚了，比多吃一盒药实在。具体用药方案请以接诊医生的判断为准，不要自行调整。