这种痰瘀型高血压最棘手，血压越调越顽固、越清火越没劲？从医数十年经验告诉你：这种高血压化痰才是关键
门诊上有一类高血压，是让我最费心思的。他们吃完降压药，数字能下来一点，可人整天头沉、身重、胸口发闷，走几步腿像灌了铅。更让他们想不通的是：喝了不少清火的茶、吃了不少平肝的东西，火没清下去，人反倒越来越没劲，血压还越来越顽固。
我接诊过一位五十六岁的物流调度，姓殷。常年起早贪黑，久坐、饮食不规律、熬夜是常态。他血压高两年，最近一次量一百五十多，还查出血管里有斑块。他说自己吃过平肝清火的中成药，也买过活血的东西，越吃越乏，胃还总胀。
我看他面色发暗，眼下发青，说话时喉间似乎有痰声，时不时要清一下嗓子。让他伸舌头，舌质暗紫，舌边齿痕明显，苔白厚腻得像涂了一层浆糊，舌下两条静脉迂曲粗紫。再搭脉，弦滑而涩，按下去无力。
我心里就有数了——这不是单纯的血瘀，也不是单纯的火旺，而是典型的痰瘀互结、脾虚湿盛。痰浊黏腻，把脉道糊得死死的；瘀血又和痰浊绞在一起。这种情况下光用清火的药，等于给湿柴火上浇凉水，火没退，湿更重；光用活血的东西，就像拿一把刷子去刷陈年的老油垢，刷不动不说，还耗了正气。
所以我常跟这类患者说：你这个血压，不是一天两天上去的，是痰和瘀在血管里勾结了十几年，糊了一层又一层。得先把这层油垢化开，把脾胃的运化能力提起来，痰湿的源头断了，血脉的通路打开了，血压才有可能真正稳下来。
思路是这样的：第一步化痰降浊，陈皮、半夏、茯苓、泽泻这一类，把糊在脉道上的痰浊松开、从小便引下去；第二步健脾，把生痰的源头管住，炒山楂、荷叶、决明子这一类帮着消脂降浊；第三步才是活血通络，丹参这一类温和地通，不猛破，怕的是人虚不受攻；同时还不能忘了补气，气足了血才走得动。至于用哪几味、怎么配，要看他痰重还是瘀重、虚到什么程度，须专业医师辨证，不能私自照方抓药。
他吃了两周回来，第一句话就是：张大夫，这药吃了舒服，头没那么沉了，胸口透气了，胃也不胀了。我看他舌苔，白厚腻已经退了大半，舌质还暗，但比之前活泛了些。于是把方向调了调——化痰的力度收一收，补气行血的力度提上来，继续调了两个多月，中间随证进退，失眠的时候管失眠，肝阳上亢的时候平肝。
第三个月复查，血管里那个斑块的回声比之前均匀了，人也精神多了。他自己感觉更明显：头晕基本没了，走路腿有劲了，脑子比以前清楚，以前下午三四点必犯的困劲也没了。
我跟他说：斑块还没完全消，但方向对了，你就踏实再坚持一段。这病不是三天两天得的，也别指望三天两天消掉。咱们把痰一层一层剥下来，把正气慢慢扶起来，血管自然就养回来了。
到这儿我想说的是：治这种痰瘀型的高血压，别一上来就盯着血压计上的数字使劲，得先看看是谁把血管糊住的。痰浊不除，瘀血不化，你用再好的降压手段，也是隔靴搔痒。
还有两句必须说清楚：一是痰湿重的人，最怕乱吃滋腻的补品，熟地、阿胶这一类黏腻的东西下去，湿气更重，血压更难调；二是已经在吃的降压药，绝不能自己减、自己停，任何调整都要医生来定。