乳腺癌做了改良根治手术之后，到底哪些病人需要做术后放疗？改良根治术就是我们常说的切除乳房的乳腺癌手术，不是保乳手术。下面分成4大类情况，一条条通俗解释。
第一条：肿瘤本身病灶大，或者已经侵犯到乳房皮肤、胸壁，属于明确要放疗的情况（一级证据，指南里认可度最高）。
简单说，如果切下来的肿瘤最长直径≥5厘米，或是癌细胞已经长到乳房皮肤，甚至扎到胸壁肌肉上了，做完乳房切除手术之后，推荐一定要做放疗。因为这种情况，癌细胞局部复发风险偏高，放疗就是用来“打扫战场”，把手术可能残留的癌细胞杀掉，降低局部复发概率。
第二条：腋窝淋巴结（ALN）查到癌细胞，也就是淋巴结转移阳性，这是非常关键的一条。
腋窝淋巴结就是乳房旁边腋下的淋巴结，癌细胞转移到这里，是术后放疗的重要判断点。这里还有一个细分情况：T1、T2期肿瘤，腋下淋巴结只转移了1～3枚的患者，不是所有人都必须放疗，要综合看有没有高危复发因素。
如果患者年龄超过50岁、肿瘤分级I-II级、没有脉管癌栓、清扫出来的淋巴结总数≥10枚，而且转移淋巴结占比不到20%、激素受体阳性、HER2没有高表达，全部条件都满足，这类病人可以考虑不做术后放疗，这条是二级证据。只要上面这些条件缺一个，往往还是建议放疗。
脉管癌栓：癌细胞钻进血管淋巴管，更容易扩散；HER2过表达就是我们常说HER2阳性乳腺癌。
第三条：做过新辅助治疗，之后做改良根治手术（MRM）的病人。
新辅助治疗，就是先化疗/靶向，再做手术。这类患者，手术后病理如果发现：肿瘤最大直径≥5cm，或者腋窝淋巴结还有癌细胞残留，指南建议术后要补充放疗，属于二级证据。
很多人以为术前做了化疗，手术切干净就完事了。其实新辅助只是把肿瘤打小，只要术后病理还看到大病灶、淋巴结还有转移，局部复发风险依旧高，放疗依旧需要跟上。
第四条：T1、T2期乳腺癌，单纯切除乳房，只做了前哨淋巴结活检（SLNB），前哨淋巴结查出1～2枚转移。这里是目前医学界还有争议的地方。前哨淋巴结，是肿瘤转移最先到达的淋巴结。手术只取这几个淋巴结化验，没有把腋窝淋巴结全部清扫。
如果术前检查评估，大概率判断其他腋窝淋巴结没有转移，那么做完乳房切除手术之后，可以直接做放疗，用放疗代替腋窝淋巴结清扫手术，不用再开刀掏腋下如果只靠前哨淋巴结的病理结果，没办法判断剩下腋下淋巴结有没有癌细胞，那就建议把腋窝淋巴结全部清扫干净，再根据清扫出来的最终病理，决定要不要做放疗。
乳房切除（改良根治）术后，肿瘤大、侵犯皮肤胸壁、腋窝淋巴结转移是最主要需要放疗的情况；但是一部分低危、只有1-3枚淋巴结转移的患者，满足全部低危条件，有可能免去放疗。如果是先做化疗再手术，或者只取了前哨淋巴结的患者，要单独评估，结合病理结果判断要不要放疗。
以上内容仅仅是科普，不作为任何的诊疗建议。