国家癌症中心公布发病前五癌症我国死亡率最高的癌症患癌由基因根本性决定。但是，在现代医学帮助下，只要你愿意出钱，医生也可以帮您逆天改命！我国发病人数前五癌症依次为：肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌。（注：另有报道将甲状腺癌列于结直肠癌之前，排序为肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、女性乳腺癌、肝癌，但入选癌种相同）我国按死亡人数前五癌症分别为：肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌。

与发病谱的剧烈变化不同，死亡谱的前五名单高度稳定，成员构成与20年前完全一致，未出现新癌种挤入或旧癌种跌出的情况。这五种癌症合计占到了全部癌症死亡总数的66.7%。

有一个大家需要认识的点是，我们的基因出错了，就会生癌症。人只要活得足够久，就会生癌症。

另外，这些癌症，都是可以早期发现，或者可以预防的。如果我们强烈干预，每年就可以少死好多人。下面我们来看看怎么做到这些癌症的早期发现或者筛查！首先，我们谈肺癌。肺癌的预防，控烟。很多现实情况不能尽人意，我只希望，相关部门能够管控公共场所的吸烟。

2006年一篇新英格兰医学杂志报导，经低剂量CT筛检出的临床分期第一期肺癌经治疗后预估其10年存活率(已非5年存活率)为88%。

肺癌是国际公认的，最具有筛查意义的四种癌症之一。（另外三种是大肠癌、宫颈癌和乳腺癌。今天，我们就来谈谈肺癌的初步筛查。）

目前，医学界的共识是，中国一般人群，从40岁开始，（和美国不一样。）要做第一次的低剂量薄层CT的肺癌筛查。

这样的筛查，至少两年一次。

下面是肺癌的高危人群：

1、常抽烟、吸二手烟的人。

2、长期在空气污染、油烟、接触化学物质的工作环境中的人。

3、有肺癌家族史的人 。

4、胸腔曾经接受放射治疗的人。

5、曾得过肺结核或其他肺部慢性发炎疾病者（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化）。

高危人群，年龄要放低，建议一年到两年筛查一次，做低剂量胸部CT。

癌症细胞是细胞分裂后成倍增长的，由于肺癌倍数成长时间变化很大(可从32天至1000天)，所以新的癌症有可能会在两次检查之间的时间内发生。

基于癌症倍数成长理论，每年筛检可检出T1肿瘤(指肿瘤小于3公分)检出率为94%，如每两年才检查一次，则T1肿瘤检出率降为78%。

所以即便每年筛检一次也有可能会有意外的情形。但为考虑经济成本及放射对人体的损害，对于高危人群并未建议一年做多次的筛检(小结节随访观察不算在内)。

我们也不建议高危人群肺癌筛检的间隔超过2年以上。

如果初次CT筛检发现了小结节，暂时不要手术的，则需要3到6个月筛查一次低剂量薄层CT。

有关肺癌的肿瘤指标、支气管镜、MRI、PET、穿刺细胞学检查等检查手段，多作为初步筛查后的进一步检查，今天 限于篇幅，就不细说了。其次，我们来谈乳腺癌。乳腺癌大多由基因决定无法预防，但可以早期筛查。

普通女性到20岁以后，每年做一次由医生触摸的乳房检查加乳腺B超。

女性从40岁开始，每年查一次乳房触诊加乳腺B超，每两年加做一次钼靶摄影。

乳腺癌高危女性，则从30岁开始， 每年查一次乳房触诊加乳腺B超，做一次钼靶摄影。

乳腺癌高危人群指的是有以下危险因子的人群：

1.初次月经来得早，一般认为，11岁前来月经算是来得早。2.停经晚，一般认为，55岁停经算是停经迟。3.晚婚、晚生育(30岁后才生育第一胎。)4.长期服用避孕药，通常认为，吃避孕药5年以上，算长期吃避孕药。5.使用雌激素超过四年。6.有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌家族史。

35岁以下妇女，最适合查乳房B超。

乳房B超检查为一非侵袭性，无放射线的检查。

年轻妇女，尤其小于35岁的非高危人群妇女，受放射线影响可能较大，一般不宜以乳房X光摄影做初步评估。

因此35岁以下妇女首选B超检查。

对于一个可清楚摸到的肿块，其可能的诊断包括：乳癌、良性纤维腺瘤、乳腺小叶增生等，对于典型病例，B超很容易做出诊断，其准确度甚至高过乳房X光摄影。

年轻女性乳腺腺体较致密，B超往往可以发现乳房钼靶摄影所未能发现的肿块。

因此乳房钼靶摄影若显现病人乳房组织较为致密，则B超检查是不可或缺的辅助检查。

B超也可用于导引细针抽吸细胞检查或者粗针组织切片检查。

50岁以上妇女，钼靶是乳腺癌最佳筛检工具。

图片1:乳腺钼靶

乳房钼靶摄影看到不规则的肿块或是密集的不规则显微钙化点，则可能表示有早期乳癌病灶，此时可以使用立体定位将此病灶切除。

图片2:乳癌的钼靶下表现。

乳房钼靶摄影可以发现乳房的一些细小的钙化灶，这些钙化灶大多是良性病变；但也有一部分是恶性的乳腺癌。

由于钼靶能够发现细小的钙化灶，所以能早期发现乳腺癌。这种早期发现的乳腺癌，有时候，即使最有经验的外科医生，也不一定能摸出来。

早期乳腺癌病人接受手术后，预后极好，几乎不会影响正常寿命。

乳房B超与乳房钼靶摄影在乳房疾病的诊断上各有长处，两者相辅相成，可以查出摸不到的早期乳癌。

接下来我们讲甲状腺癌，甲状腺癌无法预防。但是可以早期发现，很简单。做颈部比差就可以。而且甲状腺癌的治疗效果大多比较好。这里不多说。

接下来我们讲大肠癌，也就是结直肠癌。大肠癌决定性因素就是基因，和生活方式有关，但是，要说预防，从生活方式上预防很勉强。唯一的预防方法，就是早期发现大肠息肉予以切除。所以大肠癌，还是要早期筛查。

普通风险人群，建议从40—45岁开始首次肠镜，具体起始点可结合个人意愿与医生讨论，但通常不宜超过50岁。我的建议是从30岁开始。

高危人群，符合以下任一条件，起始年龄应显著提前至30—35岁，或比家族中最年轻患者的发病年龄提前10年：

1、直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有结直肠癌病史。2、本人有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）或结肠息肉病史。3、具备多项危险因素：长期吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、高脂低纤维饮食等。4、遗传性高风险人群（如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征）：起始年龄需更早，部分需从青少年时期（15—20岁） 开始，并每年复查。

初次筛查或未见异常，普通人群若肠镜质量合格且未发现病变，复查间隔可为5—10年。

肠镜发现息肉并切除后，隔完全取决于息肉的数量、大小和病理类型，而非简单固定年限：

1、低风险（1—2枚管状腺瘤，均＜10mm）：1—3年后复查。2、 中风险（3—10枚管状腺瘤，均＜10mm）：缩短至1—2年。3、高风险（具备任一：≥10mm、绒毛状结构、高级别上皮内瘤变）：无论数量多少，均需在术后1—2年内复查。4、数量极多（＞10枚腺瘤）：建议1年后复查，并评估遗传咨询必要性。

一位病人63岁，去年查肠镜，有九个管状腺瘤息肉，予以切除。本月初，再次复查，发现三个息肉，其中一个为宽积底息肉，亦切除。考虑到这种病有家族性，建议他40岁的女儿和35岁的儿子一起来查。前天他女儿查，昨天他儿子查肠镜，均发现息肉。图3:他儿子的肠镜报告。我昨天还和他俩开玩笑，原本他们有可能会患上大肠癌，现在不会了。我说昨天是给他们逆天改命的一天！

食管癌和胃癌：早期胃镜筛查，不多说了。文章太长了，你们也读不完。

肝癌的预防：打乙肝疫苗。我国大部分肝癌，基本上乙肝、肝硬化和肝癌这三部曲！肝癌的早期发现：每年做B超，查血AFP。