玩不起?”广西南丹,男子的生猪养殖场遭遇疫病,大批量生猪死亡,但好在他提前给2332头猪上了保险,保费花了167904元。后男子家的生猪累计死了994头,获得保险赔付65万余元。可保险公司却觉得不合常理,怀疑男子用同一批病死猪的尸体反复摆拍骗保,还整理出了6起疑似虚假报案,合计金额99600元。然而保险公司并未与男子协商,而是直接在新的理赔款中直接抵扣了7万多元,然后一纸诉状将男子告上法院,要求男子返还剩余2万多元。法院判了!
2023年6月,广西河池南丹县,老徐经营着一家生猪养殖场。养猪多年,他深知养殖行业最怕的就是疫病。
一旦猪群染上疫病,轻则掉膘、影响出栏,重则成批死亡,辛辛苦苦投入的钱可能一夜之间打水漂。
为了给自己留条后路,老徐提前给养殖场的生猪购买了保险。
按照当时的承保方式,他有106头能繁母猪,按照每头母猪对应22头生猪的标准核算,承保规模达到了2332头。为此,他一共缴纳了167904元保费。
这笔钱可不是小数目,但老徐觉得,钱花出去虽然心疼,总比遇到意外时两手空空强。
谁知道,最担心的事情还是发生了。
养殖场突然遭遇疫病,猪群接连出现死亡。刚开始,老徐还盼着只是个别情况,可随着时间推移,死亡的生猪越来越多。
每天早上,他第一件事就是到猪圈查看情况。看到有猪躺在地上不动,他心里就咯噔一下。养猪的人都明白,活猪一天一个样,死猪却意味着实实在在的损失。
老徐赶紧按照保险流程报案,配合保险公司查勘、拍照、核实死亡数量。后来,养殖场累计有994头生猪死亡。
这对老徐来说,无疑是一次沉重打击。好在当初买了保险,经过理赔审核,保险公司累计向他支付了65万余元赔偿款。
老徐原以为,这件事总算有了个交代,虽然养殖场遭受了损失,但至少保险发挥了作用,自己还能缓口气,重新恢复生产。
可他万万没想到,真正的麻烦才刚刚开始。
保险公司后来对这批理赔案件进行了重新审核,越查越觉得不对劲。
在保险公司看来,老徐养殖场的出险率实在太高了。2332头承保生猪,竟然累计死亡994头,这个比例让工作人员产生了怀疑。
更让保险公司警惕的是,他们发现其中有6起报案存在疑点,怀疑老徐使用同一批病死猪的尸体,换着角度反复拍照,然后拿着照片多次申请理赔。
保险公司还整理出相关报案记录,认为这6起疑似虚假报案涉及金额合计99600元。
看到这些调查结果,保险公司认为,老徐的部分理赔申请可能存在欺诈行为,之前支付的赔偿款中,有一部分不应该赔。
可老徐对此并不认可。
在他看来,养殖场确实发生了疫病,猪也确实死了。自己当初花了16万多元买保险,如今出了事情,按照合同申请赔偿,怎么反倒被怀疑成了骗保?
双方的矛盾就这样越来越深。
更让老徐难以接受的是,保险公司并没有就这笔争议金额与他充分协商,而是直接从他后续新的理赔款中扣除了79561.41元。
算下来,保险公司认为还有20038.59元没有追回,于是直接把老徐告上了法院,要求他返还这笔钱,并支付相应利息。
老徐一下子懵了。
原本是自己养猪遭了灾,如今不仅拿到的保险赔偿款被扣掉一部分,还要因为剩余的两万多元打官司。
到了法庭上,双方各执一词。
保险公司坚持认为,老徐的理赔数据异常,部分照片存在重复使用的嫌疑,相关报案不符合正常理赔逻辑,要求法院判令老徐返还剩余款项。
老徐则认为,保险公司怀疑归怀疑,但不能仅凭出险率高,就认定他骗保。
既然保险公司当初审核通过并支付了赔款,现在又说其中几起报案有问题,就应该拿出能够证明虚假报案的证据,而不是直接从其他理赔款里扣钱。
法官审理此案时,关注的重点也不是养殖场究竟死了多少头猪,而是保险公司所称的虚假报案,究竟有没有充分证据支撑。
毕竟,养殖场死亡数量多、出险率高,只能说明风险较大,并不能直接等同于保险欺诈。
保险公司如果认为投保人故意使用同一批死猪重复申报,就需要拿出相应证据,证明具体哪些报案存在问题,以及相关赔偿款确实属于不应支付的款项。
经过审理,南丹县人民法院最终作出了判决:驳回保险公司的全部诉讼请求。

