共聚焦激光显微内镜 CLE（Confocal Laser Endomicroscopy）俗称共聚焦内镜，光学活检，核心：内镜下实时在体看细胞、腺体结构，相当于内镜里面带一台激光共聚焦显微镜，不用等活检病理 。两种机型1. pCLE（探头式，临床主流）：细探头，从普通内镜活检孔道伸出去，适配NBI/放大内镜，可直接衔接ESD；缺点：成像深度固定、视野小。2. eCLE（内镜一体式）：镜头内置共聚焦，景深可调、分辨率更高；现在临床很少用。原理，488nm蓝激光，配合荧光造影剂（静脉荧光素钠为主，也可局部吖啶黄）；针孔滤波，只采集同一焦平面荧光信号，剔除离焦杂光，得到灰度显微图像，分辨率可达微米级，直接看腺体、细胞、微血管、杯状细胞 。荧光素钠不进细胞核，所以细胞核是暗黑色。胃的CLE腺体分型（国内常用，张澍田分型）A 圆形小凹：胃底正常泌酸黏膜B 短棒状、不连续：胃体炎症C 短棒连续：胃窦正常幽门腺D 延长扭曲分支：胃窦炎症E 小凹扩张、数量减少：萎缩F 绒毛样、见暗杯状细胞：肠化IMG型（肿瘤）G1：腺体结构消失，弥漫异型暗细胞：低分化/印戒G2：腺体消失、异型腺体融合：分化型腺瘤/早癌 食管、巴雷特食管：Miami共识（pCLE）正常鳞状上皮：分层、规则IPCL无瘤变BE：绒毛结构、可见杯状细胞、血管规整异型/癌变：上皮厚薄不均、腺体融合、暗细胞增多、血管扭曲、荧光渗漏（血管通透性增加） 结肠：Kiesslich分型正常隐窝、炎症隐窝扩大、低级别瘤变隐窝不规则、高级别/癌：隐窝消失、腺体融合、细胞暗黑杂乱、血管渗漏。临床价值✅ 靶向活检，减少盲目活检，提高早癌检出率✅ 边界判定：ESD术前精准圈定 lateral margin✅ 鉴别：萎缩、肠化、低级别瘤变、早癌、炎症、MALT淋巴瘤✅ 胆道、胰腺囊性病变也能用（pCLE穿刺）❌ 局限：只能看表层黏膜；容易受黏液、出血、气泡干扰；有学习曲线；不能完全替代病理