随着年龄的增长，身体出现的一些常见症状，如偶尔的疲惫、轻微的呼吸不畅或轻度水肿，往往容易被忽视。这些症状在多数情况下可能是由于日常活动或暂时性疲劳，但有时，它们却可能是心脏发出的警示信号——心力衰竭（心衰）。心衰是一种较为常见且严重的慢性疾病，尤其在老年人群体中较为多发，若未能及时察觉并妥善处理，可能会对健康造成严重威胁，甚至危及生命。

图源：CMT

心力衰竭并不是一种独立的疾病，而是多种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现。它意味着心脏无法有效地将血液泵送到全身，导致身体各器官和组织得不到足够的氧气和营养。心衰是由于多种原因导致的心脏结构和（或）功能异常改变，引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状。

心衰的分类较为复杂，根据左心室射血分数（LVEF）的不同，可以分为以下几类：射血分数降低的心衰（HFrEF），其LVEF≤40%；射血分数改善的心衰（HFimpEF），基线LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%且较基线增加≥10%；射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），LVEF介于41%～49%；以及射血分数保留的心衰（HFpEF），LVEF≥50%，但存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据。

心衰的症状多种多样，且可能因人而异。以下几种常见信号，如果你或身边的人出现这些症状，需要引起重视。

呼吸困难

呼吸困难是心衰最常见的症状之一，患者可能会在活动时感到气短，比如爬楼梯、做家务，甚至在休息时也会出现呼吸急促的情况。这种呼吸困难通常是由于肺部淤血，严重时还可能导致夜间阵发性呼吸困难，患者需要坐起来才能缓解。如果在夜间平卧时突然感到呼吸困难，需要坐起来才能缓解，这可能是心衰加重的表现。如果出现这种情况，应立即停止活动，坐下或半卧位休息。如果症状持续不缓解，应及时就医。

疲乏无力

心衰患者常常会感到身体乏力，即使没有进行剧烈运动，也会觉得疲惫不堪。这是因为心脏泵血功能下降，导致身体各器官和组织缺氧，无法正常工作。如果发现自己的活动能力明显下降，比如以前可以轻松爬楼梯，现在却感到非常吃力，这可能是心衰的表现。如果出现持续性疲劳和活动耐量下降，应及时就医，进行详细检查。

水肿

水肿是心衰的另一个典型症状，通常出现在身体的低垂部位，如脚踝、腿部和腹部。这是因为心脏泵血功能减弱，导致血液回流受阻，血管内的液体渗出到周围组织中，形成水肿。如果发现脚踝、腿部出现水肿，且按压后有凹陷，可能是心衰的信号。如果腹部出现膨胀，按压有波动感，可能是心衰导致的腹水。如果出现水肿，应减少盐的摄入，避免长时间站立或久坐。如果水肿持续不缓解或加重，应及时就医。

其他症状

除了上述主要症状外，心衰患者还可能出现心悸、头晕、咳嗽、食欲缺乏等症状。这些症状的出现可能与心脏功能异常、体循环淤血或肺淤血有关。如果感到心跳异常加快或不规律，可能是心衰导致的心律失常。如果经常感到头晕、眼花，可能是心衰导致的脑供血不足。如果出现持续性干咳，尤其是夜间加重，可能是心衰导致的肺淤血。如果出现上述症状，应及时就医，进行详细检查。

心衰虽然多见于老年人，但也并不是老年人的“专利”，任何人都可能患上心衰。但以下几类人群更容易出现心衰，需要特别警惕。

高血压患者

高血压是心衰最重要的危险因素之一。长期高血压会使心脏负担加重，导致心肌肥厚和心脏结构改变，最终引发心衰。据统计，我国有2.45亿高血压患者，这一庞大的人群是心衰的高危人群。高血压患者应严格控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下。对于10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者，建议将收缩压控制在120mmHg以下。

冠心病患者

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足的一种疾病。心肌缺血会损害心肌功能，增加心衰的风险。我国有1140万冠心病患者，他们需要密切关注心脏功能的变化。对于LVEF≤40%的患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂。

糖尿病患者

糖尿病患者由于长期高血糖，容易导致心血管病变，增加心衰的风险。我国有1.3亿糖尿病患者，他们需要严格控制血糖，预防心衰的发生。推荐合并心血管疾病或高危2型糖尿病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂以降低心衰风险。

肥胖人群

肥胖会加重心脏负担，导致心脏结构和功能异常，增加心衰的风险。此外，肥胖还常伴有代谢综合征，进一步加重心衰的发生风险。对于体质量指数（BMI）≥28.0kg/m²或BMI≥24.0kg/m2且伴有≥1种心血管危险因素者，可考虑使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）激动剂或SGLT2抑制剂。对于BMI≥35.0kg/m²或BMI≥32.5kg/m²且伴有≥1种心血管危险因素者，可考虑行减重手术。

其他高危人群

除了上述人群外，患有心脏瓣膜病、心肌病、慢性肾脏病、心房颤动等疾病的人群，以及有心肌病家族史或心肌病致病基因携带者，也是心衰的高危人群。这些人群需要定期进行心脏功能检查，及时发现潜在问题。

识别心衰信号

心衰的症状可能在日常生活中逐渐显现，也可能在某些特定情况下突然加重。

- 呼吸困难

如果在日常活动（如爬楼梯、做家务）后感到气短，且这种气短比以往明显加重，可能是心衰的早期信号。如果在夜间平卧时突然感到呼吸困难，需要坐起来才能缓解，这可能是心衰加重的表现。如果出现这种情况，应立即停止活动，坐下或半卧位休息。如果症状持续不缓解，应及时就医。

- 疲乏无力

如果在没有明显原因的情况下，感到持续的疲劳和乏力，且这种疲劳感影响了日常活动，可能是心衰的信号。如果发现自己的活动能力明显下降，比如以前可以轻松爬楼梯，现在却感到非常吃力，这可能是心衰的表现。如果出现持续性疲劳和活动耐量下降，应及时就医，进行详细检查。

- 水肿

如果发现脚踝、腿部出现水肿，且按压后有凹陷，可能是心衰的信号。如果腹部出现膨胀，按压有波动感，可能是心衰导致的腹水。如果出现水肿，应减少盐的摄入，避免长时间站立或久坐。如果水肿持续不缓解或加重，应及时就医。

- 其他症状

如果感到心跳异常加快或不规律，可能是心衰导致的心律失常。如果经常感到头晕、眼花，可能是心衰导致的脑供血不足。如果出现持续性干咳，尤其是夜间加重，可能是心衰导致的肺淤血。如果出现上述症状，应及时就医，进行详细检查。

就医建议

如果出现上述心衰信号，应及时就医。

- 就医前的准备

在就医前，建议详细记录出现的症状、持续时间、加重或缓解的因素，并整理既往病史、家族病史、用药情况等信息。如果有近期的心电图、超声心动图、血液检查等报告，应携带前往医院，以便医生全面了解病情。

- 就医流程

初步诊断：医生会根据症状和病史进行初步诊断，可能需要进行一些检查，如心电图、超声心动图、血液检查等。

进一步检查：如果初步诊断怀疑心衰，可能需要进行更详细的检查，如心脏磁共振（CMR）、冠状动脉造影等。

制定治疗方案：根据检查结果，医生会制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整、器械治疗等。

日常监测与管理

- 监测体重

建议每天早晨起床后测量体重，记录体重变化。如果体重在3天内突然增加2kg以上，可能是心衰加重的表现，应及时就医。

- 监测血压和心率

建议每天测量血压和心率，记录数据。如果血压或心率出现异常变化，应及时就医。

- 观察症状变化

定期记录呼吸困难、疲乏、水肿等症状的变化。如果症状加重或出现新的症状，应及时就医。

心衰是一种严重的慢性疾病，但通过早期识别和正确处理，可以有效改善预后，提高生活质量。如果你或身边的人出现呼吸困难、疲乏、水肿等症状，应及时就医，进行详细检查。同时，通过生活方式调整、药物治疗、器械治疗和定期随访，可以有效管理心衰，减少心衰的复发和加重。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志，2024，52(3): 235-275. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405

[2]杨莹.《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)》解读[J].心脑血管病防治,2025,25(07):1-4.

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编辑：薄荷

审核：白术

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