生病就医，医疗费用往往是一笔不小的开支。若能充分利用医保，就能为自己减轻经济负担。下面就为大家详细介绍医保报销的要点，让你轻松吃透医保政策。

一、了解医保报销的基础条件

1. 参保是前提：必须拥有生效的基本医疗保险参保登记，且处于正常参保状态。无论是职工医保、居民医保还是新农合，只有按时参保缴费，才能享受医保报销待遇。比如，职工每月缴纳医保费用，居民每年集中参保缴费，确保自己的医保权益不间断。

2. 定点医疗机构很关键：除紧急救治和抢救外，要在基本医保定点医疗机构就医。可以通过当地医保局官网、微信公众号等渠道查询定点医疗机构名单。若在非定点医疗机构就医，医保基金一般不予支付。比如，选择离家近或口碑好的定点医院就诊，既方便又能保障报销。

3. 医保三大目录要知晓：医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录 。在医院发生的属于这三大目录范围内的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付；目录范围之外的费用，通常需自费。例如，在开药时，尽量选择医保药品目录内的药品，若使用目录外的高价进口药，这部分费用可能就无法报销 。

二、不同就医场景的报销要点

1. 门诊报销：

- 选择合适医院：小病优先考虑社区医院，其起付线更低、报销比例更高。同样是感冒发烧，在社区医院可能报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。

- 门诊特定病种：享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。通过审核确认后，门诊治疗该病可享受门诊特定病种医保报销待遇。比如癌症的门诊放化疗、尿毒症的门诊透析等。

2. 住院报销：

- 办理住院手续：入院时，到定点医疗机构人工（医保）窗口或自助设备进行医保登记，展示医保码（医保电子凭证）或刷社保卡核验待遇；出院时，到人工窗口按政策结算报销住院费用，打印住院清单和结算单。

- 注意报销比例：报销比例与就诊医院的等级有关，医院等级越高，起付线越高，报销比例相对越低。以职工医保为例，一级医院住院起付线可能为300元，报销比例可达90%；三级医院起付线可能提高到800元，报销比例为70%左右。

3. 异地就医报销：

- 先备案后就医：异地就医最好先在参保地医保部门进行备案，可通过国家医保服务平台APP等线上渠道办理。办理备案后，可享医保直接结算，否则报销比例可能降低。

- 保留相关票据：若无法直接结算，需保留好异地就医的所有票据，如医疗费用发票、处方、病历等，回到参保地后按规定进行手工报销。

三、商业保险补充报销

1. 选择合适险种：商业医疗保险可作为医保的补充，如百万医疗险、中高端医疗险等。百万医疗险保额高，能报销医保报销后的高额医疗费用；中高端医疗险保障更全面，可涵盖私立医院、国际部等就医场所。

2. 了解报销方式：商业医疗保险报销方式多样，费用直付是保险公司与医疗机构直接结算，用户只需承担个人部分；先付款后报销则是用户先自行支付，再向保险公司申请报销；定额给付是按合同约定标准金额给付，无需提供费用发票 。

3. 注意报销流程：发生保险事故后及时向保险公司报案，准备好理赔申请所需材料，如病历、检查报告、费用发票、身份证明等，提交给保险公司审核，审核通过后即可获得赔款 。