撰文：paperplaneIN
一、背景
研究背景
感染者自接受ART治疗以来，生活质量和免疫系统得到了显著改善。然而，随着时间的推移，新的健康问题也在不断出现。该研究调查了1996年至2020年间在欧洲和北美接受ART治疗的HIV感染者的死亡原因。该数据不仅再次证明在抗击HIV方面取得的成果，还详细分析了在这一过程中面临的其他健康挑战。
研究发现，尽管艾滋病相关的死亡率显著下降，但非艾滋病相关的疾病，如恶性肿瘤和心血管疾病，依然是主要威胁。这些发现提醒HIV感染者，不仅需要关注HIV本身，还需要积极管理其他潜在的健康风险。
二、研究方法
研究背景
这是一个协作观察性队列研究，使用来自17个欧洲和北美HIV队列的数据，这些队列参与了抗逆转录病毒治疗队列合作项目（ART-CC）。
参与者: 研究对象为1996年至2020年期间开始ART治疗且年龄在16岁或以上的HIV感染者。
死亡原因分类: 使用国际疾病分类第九版（ICD-9）或第十版（ICD-10）的数据，通过临床医生和算法单一分类，或者通过两个临床医生独立分类。任何不一致通过专家小组讨论解决。
统计分析: 使用Poisson回归模型比较各日历期间的特定死亡原因的死亡率，并根据时间更新的年龄、CD4计数和各时期开始时是否为ART初治者进行调整。
图1. HIV感染者的总体特征及每个时间段随访开始时的特征
三、数据分析
研究背景
1.总体死亡率
在189,301名HIV感染者中，随访期间记录了16,832例（8.9%）死亡，总随访时间为1,519,200人年。
所有原因的死亡率: 每1000人年从1996-1999年的16.8（95% CI 15.4-18.4）下降到2016-2020年的7.9（7.6-8.2）。
2.死亡原因未分类:
对16,832例死亡中的3652例（21.7%）未能分类，比例在各年期间保持相对一致 。
艾滋病（AIDS）相关死亡: 4203例，占25.0%。
非艾滋病非肝炎恶性肿瘤: 2311例，占13.7%。
心血管或心脏相关死亡: 1403例，占8.3%
3.艾滋病相关死亡率变化：
艾滋病相关死亡率从1996-1999年的49%下降到2016-2020年的16% 。艾滋病相关死亡的比例在所有年龄组中随着时间的推移而下降，比例最低的为年龄最大的组，最高的是心血管或心脏相关和癌症相关死亡 。
4.各特定原因死亡率的变化注：aMRR越小，缩减率越高
艾滋病相关死亡: 平均每期间调整死亡率比（aMRR）为0.81（95% CI 0.79-0.83）。
心血管相关死亡: aMRR为0.83（0.79-0.87）。
肝相关死亡: aMRR为0.88（0.84-0.93）。
非艾滋病感染相关死亡: aMRR为0.91（0.86-0.96）。
非艾滋病非肝癌恶性肿瘤相关死亡: aMRR为0.94（0.90-0.97）。
自杀或意外相关死亡: aMRR为0.89（0.82-0.95） 。
4.不同人群的死亡率变化
通过异性恋传播HIV的男性和女性: 所有原因的死亡率随时间下降。
通过注射吸毒感染HIV的女性: 死亡率增加，特别是呼吸道相关死亡率。
通过注射吸毒感染HIV的男性: 死亡率略有下降 。
5.区域差异
欧洲和北美: 在大多数死亡原因类别中，北美的死亡率下降幅度大于欧洲。然而，在物质使用相关的死亡率方面，欧洲下降而北美上升 。
图2. 按人群亚组分层的特定原因调整死亡率比（截选）
四、结论
研究背景
本研究显示，随着ART治疗的改进和HIV护理的进步，HIV感染者的主要死亡原因的死亡率在时间上有所下降，特别是艾滋病相关的死亡。然而，不同人群中的死亡率下降不均，表明需要针对高风险人群、物质使用和合并症的干预措施，以进一步提高HIV感染者的预期寿命。
这些结果显示了在1996年至2020年期间，随着ART治疗的改进和HIV护理的进步，HIV感染者主要死亡原因的死亡率在时间上有所下降，特别是艾滋病相关的死亡。然而，不同人群中的死亡率下降不均，表明需要针对高风险人群、物质使用和合并症的干预措施。
冀望HIV感染者可以认识到健康管理的重要性，从而更好地与医生合作，制定全面的健康管理计划，延长预期寿命，提高生活质量，在抗击HIV的道路上继续前行。
五、注释
研究背景
物质使用：是指使用各种药物或物质，包括但不限于非法药物、处方药物、酒精和其他成瘾性物质。
aMRR：adjusted Mortality Rate Ratio是调整后的死亡率比值。它是用来比较两个不同群体或两个不同时间段之间的死亡率的相对风险。
人年：是一个流行病学和医学研究中的概念，用来描述一段时间内研究人群的总暴露量。它是通过将研究人群中的个体数乘以他们在研究中的时间来计算的。
文章标题: Longitudinal trends in causes of death among adultswith HIV on antiretroviral therapy in Europe and NorthAmerica from 1996 to 2020: a collaboration of cohortstudies
作者: Adam Trickey, Kathleen McGinnis, M John Gill, Sophie Abgrall, Juan Berenguer, Christoph Wyen, Mojgan Hessamfar, Peter Reiss, Katharina Kusejko, Michael J Silverberg, Arkaitz Imaz, Ramon Teira, Antonella d'Arminio Monforte, Robert Zangerle, Jodie L Guest, Vasileios Papastamopoulos, Heidi Crane, Timothy R Sterling, Sophie Grabar, Suzanne M Ingle, Jonathan A C Sterne
DOI : 10.1016/S2352-3018(23)00272-2
