笔者最近碰到这样一例患者，62岁女性，最近10年总是莫名其妙的晕倒，最近一次发病是住院前一个月，突然出现头昏眼花、胸闷心慌、出冷汗，有一次还直接晕倒了。这样类似的情况最近10年出现过5-6次。
头部CT磁共振也做了，心脏超声也做，心电图也做了，都是正常的。那晕厥是什么原因呢？
入院后的检查这个患者入院后，做了冠状动脉CTA提示冠状动脉轻度狭窄，一般来讲，轻度狭窄冠状动脉不会引起晕厥。
动态心电图也没有看到极度心动过缓和心动过速。在没有极度心动过缓和心动过速情况下，心律失常一般也不会引起晕厥。
头颅磁共振检查也没有发现颅内血管有严重狭窄，也排除了脑血管病引起晕厥的可能性。
就在这时，一个关键的检查结果提示了病因，就是直立倾斜试验阳性。据患者回忆，检查过程完整的复现了晕厥发生的整个过程。
什么是直立倾斜试验？直立倾斜试验如同一次安全的晕厥诱发实验。检查过程如下：首先平躺在可倾斜的床上，系好安全带，连上心电血压监护。先平躺一会，然后床面缓慢倾斜至60~70度，模拟站立保持约半小时，就像安静的靠墙站立。在这期间，医生密切地观察心率和血压变化。或者舌下含服硝酸甘油来加快实验的进程。如果在这期间出现头晕、心慌、出冷汗、低血压、心动过缓，甚至严重者伴有血压骤降或心跳显著减慢，即为直立倾斜试验阳性。阳性意味着诱发了迷走神经反射，这种晕厥也称之为迷走神经型晕厥。
为什么会出现迷走神经性晕厥？我们的心脏并不是一台匀速运转的机器。它像是在高速公路上行驶的车，受到两套系统的控制：
- 交感神经——相当于“油门”，让你心跳加速、血压升高，应对紧张、运动等场景。
- 迷走神经——相当于“刹车”，让你心跳变慢、血管舒张，帮助身体放松休息。
正常情况下，油门和刹车分工明确：白天你需要活动、工作、应对压力，油门占主导；晚上你进入睡眠，刹车接管方向盘。两者默契配合，你的心跳和血压始终保持平稳。
但有一类人，他们体内的“刹车系统”过于灵敏——在明明该踩油门的时候，刹车突然猛踩到底，心脏猛然减速、血压骤降，大脑瞬间缺血，人就这么毫无预兆地倒了下去，这就是医学上所说的“血管迷走性晕厥（VVS）” 。顾名思义，就是我们身体里迷走神经过于灵敏，或者调节有误，导致了心跳或者血压骤降，引起脑供血不足，最终导致晕厥。
如何判断自己是否属于迷走神经性晕厥？阜外医院最新研究：藏在心跳里的“泄密信号”问题来了——这类人平时看着也活蹦乱跳，怎么才能提前判断出来呢？
第一个方法是做直立倾斜试验。如果直立倾斜试验阳性，即可诊断迷走神经性晕厥。但是，直立倾斜试验有时候也会出现假阴性。意思是，虽然直立倾斜试验结果是阴性，但是也不能排除迷走神经性晕厥。同时，部分其他病因（如心源性晕厥）的患者在做直立倾斜试验时也可能呈现阳性反应。那还有别的方法吗？
2025年底，中国医学科学院阜外医院的研究团队在国际顶级心血管期刊《JACC: Asia》上发表了一项研究，给出了一个令人耳目一新的答案。
研究人员让204名确诊的VVS患者和116名从未晕倒过的健康人各佩戴了24小时动态心电图（就是我们常说的Holter），然后从成千上万次心跳中提取了一个叫“心脏加速能力（Acceleration Capacity, AC）”的指标。
研究结果显示：VVS患者的AC值，比健康对照组高出了近50%——患者组平均8.81毫秒，而健康人只有5.89毫秒。而且AC越高的人，其迷走神经活动的各项经典指标（如rMSSD、pNN50）也越强。
如何解读这个研究？健康人群在夜间休息时，代谢减慢，活动量减少，心率生理性下降。我们的申请反射以迷走张力为主，而白天本是交感神经占主导的时段，迷走神经性晕厥患者却表现出异常增高的迷走张力——这种昼夜节律的错乱，恰恰暴露了自主神经失衡的本质病理特征。在错误的时间出现的错误调控，正是VVS患者出现晕厥的潜在基础。
当然，并不是每一次晕倒都等于血管迷走性晕厥。晕厥的背后可能隐藏着心律失常、结构性心脏病甚至脑血管疾病——这些都需要专业医生来排查。
如何治疗？这种晕厥通常是良性的，通常不会导致很严重的后果，绝大部分人通常通过非药物办法就能很好地控制。治疗主要注意三点：
第一，生活方式调整。这是最基础也是最重要的一步。首先要注意避免长时间站立、闷热拥挤的环境、体位的快速变化（比如坐着的时候或者躺着时候突然起身）、脱水、情绪激动、憋尿（有一种晕厥叫排尿性晕厥，本质就是迷走神经性晕厥）等。平常要保证充足喝水，每天大概2升左右，适当增加盐分的摄入，以扩充血容量，让血压更稳定。
第二，学会一些身体动作。一旦感觉到头晕、眼前发黑、恶心、出冷汗等晕厥前兆，立刻做一套简单的肌肉收缩动作，比如双腿交叉并用力绷紧腿部和腹部的肌肉。不要强撑站着，要立刻躺下或者坐下，把腿抬高，这些动作让血液更多回流进入心脏，避免意识丧失。
第三，药物治疗。如果发作非常频繁，严重影响生活，甚至晕厥导致摔伤。比如口服米多君片能收缩血管、升高血压。对于极少数心脏抑制性，心脏停跳时间过长且反复摔伤的患者，可以安装心脏起搏器用于治疗心动过缓，以避免晕厥。
参考文献：Liu Z, Li X, Yang M, et al. Association Between Cardiac Acceleration Capacity and Susceptibility to Vasovagal Syncope: Autonomic Dysregulation in Vasovagal Syncope. JACC: Asia. 2025;5(12):1573-1584. Doi: 10.1016/j.jacasi.2025.12.007
声明：本文仅供健康知识科普，不作为临床诊断或治疗建议。如有反复晕厥等相关症状，请至正规医疗机构心内科就诊。