近年来，立体定向脑电图（SEEG）已成为顽固性癫痫患者术前评估的最优选择。有充分数据支持采用SEEG引导的皮层电刺激能够更精确地识别语言和运动功能皮层，准确确定癫痫的发作区。避免手术损伤功能皮质区域对患者术后造成神经功能损害。
一、立体定向脑电图与皮层电刺激的原理
1. 立体定向脑电图（SEEG）：深入脑内的 “监测网络”
SEEG 是通过立体定向技术将深部电极植入颅内特定靶点的微创监测方法。其核心优势在于：
三维精准定位：借助影像学融合技术，电极可避开血管和功能区，直达脑沟、岛叶等传统皮层电极难以覆盖的区域；
长期动态监测：可连续记录数天至数周的脑电活动，捕捉发作期、发作间期的异常放电模式；
微创性：无需开颅，仅通过 2mm 的颅骨钻孔植入电极，术后并发症发生率显著低于开颅手术。
2. 皮层电刺激（CES）：功能区 “测绘仪”
皮层电刺激通过对皮层或深部脑组织施加低频电刺激，观察患者的运动、感觉、语言等功能反应，从而定位脑功能区。其原理基于 “兴奋 - 抑制平衡”：
刺激运动区可引发肢体抽搐或麻木；
刺激语言区可能导致命名困难或失语；
刺激视觉区可产生闪光幻觉等。
与功能磁共振（fMRI）等影像学方法相比，皮层电刺激能直接反映脑区的实时功能状态，是功能区定位的 “金标准”。
二、协同优势：1+1＞2 的术前评估方案
SEEG 与 CES 的联合应用并非简单叠加，而是形成了 “监测 - 定位 - 验证” 的闭环体系：
SEEG 精准捕捉致痫灶
通过多个触点电极的记录，SEEG 可明确异常放电的起源、扩散路径及与发作症状的关联。例如，颞叶内侧癫痫的 SEEG 表现为海马区高频放电向额叶扩散，而额叶癫痫则常伴随运动先兆的同步放电。
CES 验证功能区边界
在 SEEG 监测基础上，对可疑功能区进行电刺激，可精准界定语言中枢（如 Broca 区刺激导致口语中断）、运动中枢（如中央前回刺激引发手指抽动）等，避免手术损伤。
动态调整手术计划
若 SEEG 发现致痫灶与皮层电刺激定位的功能区重叠，可通过热凝毁损等微创方式替代开颅切除，在保留功能的前提下控制发作。
三、临床价值：从 “盲目手术” 到 “精准切除”
1. 提高致痫灶定位准确率
传统脑电图（EEG）和头皮脑电图对深部致痫灶的定位误差可达 2-3cm，而 SEEG 联合 CES 的定位误差可缩小至 1mm 以内。
2. 降低术后功能障碍风险
对于靠近语言、运动区的致痫灶，皮层电刺激可清晰标记功能边界。例如，在左额下回致痫灶切除术中，通过皮层电刺激定位 Broca 区后，手术边界可保留 5mm 安全距离，术后语言功能障碍发生率从 32% 降至 6%，甚至更低。
3. 拓展手术适应症
对于多灶性癫痫、脑深部病灶（如丘脑、岛叶）、功能区癫痫等传统手术难以处理的病例，SEEG 联合 CES 可实现精准定位并切除、分期切除或热凝毁损治疗等。该技术使手术适应症拓展了约 30%，为更多患者带来治愈可能。
四、技术挑战与未来方向
尽管优势显著，该技术仍面临挑战：
解读复杂性：SEEG 数据需结合临床症状、影像学进行多模态分析评估，对医生，尤其是主刀医生的经验要求较高；
成本问题：单例患者费用较普通开颅手术更高一些，部分地区可能医保报销比例较低，普及性还有待提升。
近年来，立体定向脑电图技术（SEEG）已成为顽固性癫痫患者术前评估的最优选择，它不仅提高了致痫灶定位的精准度，还能有效保护脑功能，能为患者提供更佳的手术方案，使之前都认为"手术禁区"的功能区癫痫也有了治愈机会。
未来，随着人工智能算法在脑电信号解读中的应用，可降解电极的研发，更先进的电极植入技术，SEEG 与皮层电刺激的联合技术将向 “更精准、更安全、更经济” 方向发展，进一步推动癫痫外科的精准化进程。能为更多难治性癫痫，尤其是功能区的难治性癫痫患者带来更多的康复机会。
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1.癫痫的治疗是一个长期过程，患者的依从性至关重要。不管是新诊断的癫痫，还是看诊过或手术过的患者，都需要严格遵从医嘱，按时足量的服用抗癫痫药物，千万不要自行减停药物，还有就是要定期复查。
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