很多乳腺癌患者做完保乳手术之后，都会问同一个问题：我已经把肿瘤切掉了，还需不需要做放疗？今天就专门讲讲这件事。
首先先说最核心的一句话：只要做了保乳手术，按道理来说，绝大多数人都要做放疗。
咱们先理解保乳手术是什么意思。保乳手术不是把整个乳房切掉，只是把里面的肿瘤病灶挖掉。肉眼看着肿瘤切干净了，但乳腺组织里面，很可能藏着一些很小、CT、肉眼都看不见的癌细胞。这些残留的癌细胞，就是以后复发的隐患。放疗就是用射线照射乳腺，把这些残留的癌细胞清除掉，大大降低乳房里面肿瘤复发的概率。所以常规情况，保乳术后都建议放疗。

但是！不是所有人都必须硬做放疗。有一小部分复发风险很低的患者，医生评估之后，可以考虑不做放疗，也就是豁免放疗。想要豁免放疗，要同时满足下面这一整套条件，不是满足其中一条就可以免。
第一条，年龄要求。患者年纪要比较大，大于70岁，部分情况放宽到65岁以上。年纪大的这部分人群，肿瘤本身生长速度慢，就算有少量癌细胞，短期内发展成严重问题的概率更低，而且老人做放疗，身体耐受、时间精力都会有负担，所以会把年龄作为一条筛选门槛。
第二条，肿瘤个头不大。肿瘤最大直径≤2厘米，有的标准放宽到3厘米。肿瘤越小，代表病灶局限，扩散的可能性就更低。
第三条，没有淋巴结转移。做手术取出来的腋窝淋巴结，查出来没有癌细胞。如果癌细胞跑到淋巴结里，复发风险会明显升高，就不能随便免放疗。
第四条，病理分型是ER阳性。ER阳性，简单说就是这种肿瘤生长依靠雌激素。这类患者术后可以吃内分泌药物，吃药就能长期压制肿瘤，进一步降低复发风险，药物可以替代一部分放疗的保护作用，前提是能坚持按要求吃药。
第五条，肿瘤分级G1或者G2。G代表肿瘤恶性程度，G1、G2属于恶性程度偏低的类型，长得慢；如果是G3，恶性度高，就不符合豁免条件。
第六条，手术切缘阴性，也就是切缘没有癌细胞，而且切除的安全距离足够，至少2毫米。切缘就是肿瘤旁边切掉的正常组织。如果切缘离肿瘤很近，甚至还有癌细胞残留，复发风险高，放疗就不能省。
还有一种特殊情况，低危的导管原位癌，英文简称DCIS。这种还没有浸润、没有跑出去的早期乳腺癌，如果病灶≤2.5cm，切缘≥3mm，也可以评估后考虑豁免放疗。
这里一定要提醒大家：满足上面这些条件，只是“可以考虑豁免放疗”，不等于一定不用做。不是达到条件就直接跳过放疗，需要肿瘤科、放疗科医生综合评估，结合患者身体情况、基础病、个人意愿一起商量决定。
反过来，如果上面这些条件有一条达不到，比如年纪比较轻、肿瘤偏大、淋巴结有转移，就不能随便放弃放疗。一旦不做，留在乳房里的癌细胞复发概率会明显上升。

保乳手术，默认都要放疗。只有同时满足高龄、肿瘤小、没有淋巴结转移、ER阳性、恶性程度低、切缘干净这些条件，才有可能不做放疗。最终要不要放疗，一定要和主治医生沟通，不要自己判断决定。


以上内容仅仅是科普，不作为任何的诊疗建议。