类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性、慢性、主要危害关节的疾病，典型特征是关节慢性滑膜炎，主要危害是关节致残，未经规范治疗的长病程患者，多伴随关节畸形、功能丧失，是一种危害非常严重的关节病。尽管现代医学对类风湿关节炎的理解和治疗方法有了显著进步，但在现实中，还是存在一些治疗误区。这些治疗误区可能导致病情恶化，增加患者的痛苦和经济负担。下面，老赵就介绍4个常见的类风湿误区，看看该怎么避免！
类风湿关节炎可破坏关节导致关节畸形、残疾
（一）类风湿治疗误区①——延误诊断和治疗当你出现手指关节痛时，第一反应是看医生，还是观望？
在现实中，很多类风湿关节炎患者在出现关节症状的第一时间，并没有就医，而是误认为是普通的关节疼痛或劳损，从而延误了诊断和治疗。甚至有一些类风湿关节炎患者，在首次就诊风湿免疫科时，关节已经出现了明显的关节畸形和功能丧失，这样的患者多是为了生计，认为关节痛是小病，吃点止痛药不痛又继续干活。
类风湿关节炎的典型症状是关节晨僵、肿胀、疼痛、变形
我曾多次强调，类风湿关节炎不同于骨关节炎等退化性疾病，其破坏关节的速度之快超乎想象。
类风湿关节炎患者的关节破坏一旦发生基本不可逆，如果不及时治疗，3年致残率可达70%。50%~75%的患者，关节破坏发生在出现症状的前2年内。25%~40%的患者，影像学可见骨侵蚀发生在症状出现的前6个月内。不夸张地说，类风湿关节炎是一种不控制一定会致残的疾病，其关节破坏难以逆转，因此，病情控制得越早越好。如果在早期通过规范的治疗控制住关节破坏的发展，可以降低关节畸形的概率或推迟关节畸形的时间，让患者生活得更好！
规范治疗地越晚类风湿关节炎致残率越高
但在现实生活中，类风湿关节炎的误诊误治是十分常见的。根据《中国类风湿关节炎发展报告2020》：
类风湿关节炎患者首诊科室中，以骨科（32%）和内科（24.9%）最常见，风湿免疫科仅占23.2%；我国类风湿关节炎患者，从出现症状到确诊的中位时间间隔为24个月；而治疗类风湿关节炎的“窗口期”为起病的前1年，越延迟治疗越降低疾病缓解率、增加关节破坏和致残率；所以，提高民众对类风湿关节炎的认知，减少延误治疗，是降低类风湿关节炎致残率必须要重视的一项工作，任重道远！
类风湿关节炎患者中严重关节病变者占比非常高
【预防措施】
早期识别症状——类风湿关节炎的典型症状为累及四肢小关节的关节晨僵、肿胀、疼痛，尤其是对称性受累的情况，要高度怀疑类风湿关节炎，早就医。及时就医——当出现疑似类风湿关节炎的症状时，第一时间到正规医院的风湿免疫科就诊，接受专业的风湿病学评估，如确诊要立即接受规范的治疗。定期检查——对于有家族遗传史或高风险人群，可定期进行类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）检测，尤其是存在不明原因全身不适或关节不适等情况。（二）类风湿治疗误区②——自行停药或减药经常有类风湿关节炎患者，在关节症状缓解后，误认为病情已经痊愈，自行停药或减少药物剂量，结果导致病情复发，甚至引起更严重的急性发作，推进关节破坏的进程。
老赵经常强调，类风湿关节炎的关节肿痛和关节破坏不是同一个信号通路，关节不肿不痛不等于关节内的炎症已经消失，炎性破坏可能还在“悄悄”进行。当关节肿痛缓解后，我们可以减停抗炎镇痛药，但不能盲目减停抗风湿药！
关节肿痛得到控制不等于类风湿发展得到控制
01 / 抗炎止痛药是“治标”药，症状缓解后立即减停
治疗类风湿关节炎药物，第一类是抗炎止痛药，代表为非甾体抗炎药和糖皮质激素，这两种药的主要作用是抑制前列腺素的生成，从而减轻或消除类风湿关节炎的关节肿痛症状，但无法阻止滑膜炎症对关节的破坏，因此称为“治标”药。无论非甾体抗炎药还是糖皮质激素，基于其不良反应较多，且无法阻止病情发展，都不宜长期使用，对于类风湿患者，应在关节症状较重时使用，一旦症状缓解，就应减少剂量，然后逐步停药。
02 / 抗风湿药是“治本”药，症状缓解也不能随意减停
治疗类风湿关节炎的抗风湿药主要分为三类：传统合成抗风湿药，代表为甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等；生物制剂，代表为依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等；靶向合成抗风湿药，代表为托法替布、巴瑞替尼等。这三种药各自的原理不同，但都具有缓解滑膜炎症和阻止关节破坏的作用，因此称为“治本”药。抗风湿药是治疗类风湿关节炎的“主力军”，一经确诊就要使用，且要根据病情的改变不断调整方案长期使用，直到病情得到控制。
类风湿抗风湿药的分类
抗风湿药不能随意减停，前文已讲，类风湿关节炎造成的关节破坏基本上不可逆转，一旦盲目停药，可能导致病情复发，甚至造成更严重的炎症破坏，不仅让前期的治疗功亏一篑，还可能让病情跳跃式发展，关节畸形和残疾发生地更快！
【预防措施】
遵医嘱用药——不同的类风湿患者，病情不同、个体情况不同，药物反应和药物禁忌也不同，因此，用药不能“照猫画虎”，自行滥用，一定要在专业医生指导下使用。要严格遵医嘱用药，不自行调整剂量，盲目减少剂量可能导致病情失去控制，盲目增加剂量则可能导致严重的不良反应。定期复诊——在治疗类风湿关节炎期间，一定要定期复诊，一是评估治疗效果，如果效果不佳，要及时调整治疗方案，确保病情发展始终处于控制之中，二是评估药物不良反应，通常类风湿药的不良反应较多，规范使用一般不会导致严重的不良反应发生，但为防万一，应该定期监测不良反应，确保用药安全。了解药物作用——患者自身，也要对治疗类风湿关节炎常用药物的作用、不良反应、注意事项有所了解，才能更好地配合医生用药，提高治疗依从性。怀疑治疗效果不好，或者怀疑出现药物不良反应时，也能更准确的和医生沟通，及时解决问题。（三）类风湿治疗误区③——过分依赖单一治疗方法治疗类风湿关节炎，没有“一药管终生”的说法，在治病过程中，随着病情的改变和不良反应的发生，类风湿患者要随时做好调整治疗方案的准备。
甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的“锚定药”，然而在临床上，超过1/3的类风湿关节炎患者甲氨蝶呤治疗无效，10%~37%的患者因不良反应而终止治疗。而且，类风湿关节炎不局限于单一药物治疗。对于起病时病情较轻的患者，可以先采用抗风湿药单药治疗，一开始单药治疗也许能控制住病情发展，但随着病程延长，耐药性增加，单药治疗无效时，则要考虑联合用药。
类风湿关节炎的疾病诊治质控标准及用药规范
实际上，药物治疗类风湿的核心策略是“联合用药、全线出击”！对于单药治疗无效或存在预后不良因素的患者，可采用以下三种联合用药策略：
①传统合成抗风湿药的二联或三联使用，如：甲氨蝶呤+来氟米特，甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶；②一种传统合成抗风湿药联用一种生物制剂，如：甲氨蝶呤+依那西普；③一种传统合成抗风湿药联用一种靶向合成抗风湿药，如：甲氨蝶呤+托法替布。此外，类风湿关节炎还要坚持综合治疗，药物治疗是主要的治疗方式，但不是唯一的治疗手段，应结合药物治疗、物理治疗、饮食治疗、心理治疗、运动治疗、辅助治疗、行为方式改变等多个方面来进行综合治疗，才能更好地缓解疾病发展，某一方面没做好，可能影响整体的效果，很多患者明明一直用药，但病情始终控制不住，就要考虑这方面的原因。
治疗类风湿应根据病情需要多管齐下综合治疗
【预防措施】
类风湿关节炎患者要认识到，类风湿不是单一治疗、单一药物就能简单控制住的，对单一治疗和单一药物，不要报过高指望，在治疗疾病的过程中，肯定会遇到受控→不受控→受控的反复过程，期间不要惊慌失措，及时就医调整治疗方案即可。要与医生保持充分的沟通，讨论多种治疗方案组合的可能，多方面出击达到最佳的治疗效果。在治疗的过程中，一定要科学评估各种治疗方法，千万不要轻易尝试一些非正规的治疗手段，尤其是偏方和所谓的“秘方”，谨防上当受骗，还导致病情加重和引发严重的不良反应。（四）类风湿治疗误区④——忽视生活方式的调整很多类风湿关节炎患者过度依赖药物治疗，忽视了饮食、运动、心理调节等生活方式调整的重要性，当疾病治疗效果不好时，就觉得是药不够好，想着要去换药，却不知道问题可能出在日常行为习惯上。
调整生活方式，在直接治疗类风湿关节炎上效果有限，但它好比是“后勤主管”，如果做不好，会给药物治疗等“主力军”拖后腿，可能加重病情或增加药物的副作用，让治疗效果和生活质量“崩盘”。
生活管理不好会给类风湿治疗拖后腿，加重病情
【预防措施】
关于类风湿关节炎的生活方式调整，主要注意以下四个方面：
远离危险因素——吸烟、维生素D缺乏、关节受凉、化学品污染、感染等是类风湿关节炎发病或病情加重的危险因素，在生活中要远离这些因素。做好关节保护——患病关节不宜做高强度运动，日常要避免剧烈运动、久站、久坐、久蹲、爬楼等易造成关节损伤和加速退变的行为和姿势，还要避免关节受凉。坚持适当运动——进行适度的有氧运动有助于提高关节稳定性、改善全身代谢、增强抵抗力，坚持做关节操等关节伸展运动，有助于预防关节挛缩和关节畸形。注重心理健康——焦虑和抑郁等不良情绪可影响患者的睡眠以及诱使病情发作，类风湿关节炎患者应对疾病有正确的认知，对治疗有信心，积极应对压力。
