乳腺癌手术后，我们通过各种各样的治疗，希望减少疾病复发，但是仍然不能完全杜绝这个问题！

骨转移，就是最常见到的远处转移之一。

根据有关资料统计，在复发转移的人群当中，存在骨转移情况的人占到65%-75%，其中以骨转移为首发转移的人群大概有27%-50%，这一概率着实不低！

哪些乳腺癌容易发生骨转移呢？

总结起来，大概有两方面的特征。

具有病理学上的高风险，随之骨转移的可能性也就很大了。

当乳腺肿块直径超过2厘米时，骨转移的风险上升。还有腋窝有4个、或多于4枚淋巴结阳性，癌细胞扩散的可能性增加，骨转移风险也随之提高。

再就是是临床分期，处于Ⅱ-Ⅲ期的患者，病情发展相对更复杂，骨转移的发生率也明显高于早期患者。

易骨转移的另一方面特征就是激素受体阳性！

临床数据显示，在乳腺癌所有的骨转移患者中，激素受体阳性的比例高达76.6% ！

按说激素受体阳性的情况容易治愈，为什么骨转移发生率高？有一些研究，但是具体的原因目前还不清楚。

以乳腺为本营，最终到达骨骼，癌细胞也是一步步闯关、流浪，过程复杂而精细。

起初，原发灶的癌细胞会不断生长增殖，在这个过程中逐渐长本事，获得转移能力，慢慢具备了离家出走的本领。

接着，癌细胞会突破身体组织的保护屏障——基底膜，侵入到周围的细胞外基质中，为进一步出走铺路。

随后，一些狡猾的癌细胞会钻进血管，随着血液流动而流浪至身体各个部位，这一步为血管内渗与转运。

在血管中漂流的过程中，癌细胞会在特定位置黏附并滞留，之后，癌细胞会从血管内迁徙到血管外，在新的位置形成微小的转移病灶，也就是微转移。

最后，微转移病灶会在骨骼中安营扎寨，不断增殖，逐渐破坏骨骼结构，引起骨质改变，最终形成临床上能检测到的骨转移。

而骨骼中，富含红髓的干骺端是癌细胞最常定居的地方，背后有两个原因：

一是干骺端的骨骼结构复杂，血液流动速度较慢，便于癌细胞在此停留。

二是这里的红骨髓血供丰富，且能产生特殊的黏附分子，这些分子就像磁铁一样，捕获随血液循环流动的肿瘤细胞，让它们更容易在此定植生长。

早在1889年，佩吉特就提出了著名的“种子-土壤学说”，解释了肿瘤转移的规律。癌细胞就像种子，而骨骼中适合其生长的环境就像土壤，只有当种子遇到适宜的土壤，才会生根发芽。

肿瘤本性松散、无纪律无组织，转移目标无绝对的规律，但存在一定的大概率。

骨转移病灶也是如此，脊柱、骨盆和长骨干骺端是最常被癌细胞攻击的部位，其次是胸骨、肋骨、颅骨这些地方，这可能与骨骼的生理结构和血供情况密切相关。

在骨转移所产生的症状中，骨痛是最常见的表现，很多人正是因为持续或加重的骨痛就医，才发现骨转移问题。

除了骨痛，还有两种情况也需要小心！

一是病理性骨折。脊柱、股骨等骨骼是身体的负重骨，如果骨转移，骨骼强度下降，骨折的风险约为30%，骨折不但使疼痛加剧，还可能影响肢体活动。

二是溶骨性破坏，乳腺癌骨转移主要的破坏方式，常伴随局部软组织肿块，在胸骨、骨盆、肋骨等部位较为多见，肿块可能会进一步压迫周围组织，加重不适。

如果骨转移病灶压迫到神经，还会引发神经病理性疼痛，与普通骨痛不同，常表现为刺痛、麻木或放射性疼痛，同时还可能伴随相应的神经系统症状。

比如椎体发生骨转移时，病灶若压迫到脊髓，可能会导致身体特定平面以下出现感觉异常，如麻木、刺痛感消失，或运动障碍，如肢体无力、无法正常行走，这类情况需紧急干预，避免造成不可逆的神经损伤。

一般情况下，我们不主张对于一些中低风险的病人，不常规筛查有没有骨转移，就是复查的时候不做有没有骨转移的检查。

但是，对于高危人群，是推荐每年一次的骨转移筛查的，哪些情况算是高危人群？淋巴结阳性＞4枚，或者淋巴结1-3枚阳性，但是还存在其他一些高危因素，比如组织分级3级、肿瘤直径大于5厘米等等。

还有就是当我们怀疑到骨转移时，就需要进一步检查！哪些情况要引起重视呢？

比如持续、或加重的骨痛，哪怕是轻微酸痛也别不当回事，注意是时间较长了一些，不是说昨天活动大了一些胳膊疼，今天怀疑骨转移，能排除明显原因的先排除。

还有，无明显外力、或稍用力就出现骨折，病理性骨折，抽血发现碱性磷酸酶升高，出现脊髓或脊神经根压迫症状，像手脚麻木、下肢无力、走路不稳，或是检查发现高钙血症，可能伴随乏力、恶心等，这些都可能是预警信号。

怀疑到骨转移，接下来该怎么办？

ECT骨扫描，最先用到的检查手段，灵敏度很高，能在骨骼出现明显破坏前，就发现早期的异常代谢灶。而且能一次性完成全身成像，快速找出可能有问题的部位。

但骨扫描也有不足之处，特异度较低，可能把关节炎、骨质疏松等良性问题误判为转移，同时没法看清骨骼破坏的具体程度。

如果骨扫描结果有异常，我们就需要用X线、CT、或磁共振等检查，是否骨转移？以及严重程度？

X线平片常常CT取代，但它在评估肱骨、股骨等长骨的整体情况时，以及判断骨是否稳定、有没有骨折风险时，比CT直观，能看到骨骼整体的结构改变，也可区分成骨、或溶骨性转移。

CT检查的灵敏度和特异度都很高，可显示骨质破坏的细节。

乳腺癌骨转移大多是溶骨性转移，在CT上会呈现出类似虫子啃过的类圆形破坏灶，也可判断负重骨的稳定性。

MRI检查敏感性很高，在骨皮质还没有被破坏时，就能发现骨髓里的早期转移灶，灵敏度极高。

磁共振可以显示骨头和周围软组织、脊髓的位置，比如判断脊柱转移是否压迫脊髓，帮助我们评估是否需要手术或放疗。

但磁共振也有缺点，有可能假阳性，且没法区分是成骨性还是溶骨性转移，所以不能单凭MRI异常就确诊骨转移。

PET/CT，它的灵敏度和ECT骨扫描相近，但特异度更高，能减少假阳性的误判，诊断是个好东西，但问题是太贵！

所有影像学检查都只是间接证据，有些疑难的情况下，还得靠骨活检！通过穿刺等方式获取可疑部位的骨组织，病理诊断。

说到骨转移，我们也许会慌神，但一定也要知道，骨转移本身不直接威胁生命，而且现在的治疗方法多了，有效的手段也不少，只要我们积极、坚持，就可以争取更好的生活、未来。

尤其是没有合并有脏器转移的女性，未来往往相对更长！

即便已出现骨转移，通过规范的全身抗肿瘤治疗，若能推迟内脏转移的发生，我们的未来也会有明显改善。

当然，骨转移是可能给我们带来的疼痛、骨折等问题，在全身治疗的基础上，必要时搭配放疗、手术等局部治疗，也可以镇痛处理，缓解不适，让生活更好一些，未来也可能更好。

生命因坚持而精彩！

参考文献：

乳腺肿瘤学.第三版.复旦大学出版社

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