这位30岁的患者四年前接受了肠癌手术治疗，但遗憾的是未能坚持定期复诊，如今病情复发。根据最新的病理报告，和四年前的检查报告对比中，我们可以获取许多关键信息，以解析当前病情。

本文旨在通过客观分析该患者的病理报告及病情，为类似处境的患者和家属提供一些专业解读与参考。

先看之前的这张报告，患者被诊断为全结肠中分化腺癌，伴有高级别上皮内瘤变及局灶癌变。肿瘤浸润至黏膜肌层，但未见脉管内癌栓及神经侵犯，这算是为数不多的好消息。

而且，分期为pTisNOMx，表示肿瘤当时尚处于局限阶段。然而，由于患者未按时复诊，肿瘤发生了进展。

面对当前的复发情况，治疗策略需要更加谨慎和全面。

我们重点看下免疫组化结果，MSH6、MLH1、MSH2呈现阳性表达，而PMS2为阴性。通常，错配修复（MMR）系统包括多个蛋白，如MLH1、MSH2、MSH6和PMS2等，它们负责修复DNA复制过程中出现的错误。

当这些蛋白表达出现缺失时，会导致微卫星不稳定（MSI），即dMMR（错配修复缺陷）。但此例中，仅PMS2阴性，其他几个关键蛋白阳性，这种情况也判定为dMMR。

对于dMMR的肠癌患者，其对化疗的反应效果不如微卫星稳定（MSS）的患者。但值得庆幸的是，dMMR患者对免疫治疗更为敏感。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于这部分患者来说，是一个有效的治疗选择。

该患者曾接受过ESD手术治疗，从历史治疗情况看，当时手术成功去除了当时病灶。然而，由于未按时复诊，如今病情复发，这也提示我们早期发现和持续监测的重要性。

面对当前的复发情况，结合患者dMMR的状态，后续将免疫治疗纳入综合治疗策略中。

同时，根据患者的具体情况，虽然P53呈现野生型，但癌细胞的活跃度比较高，后续还需要结合手术、化疗等其他治疗手段，进行干预。

患者和家属需要理解，按时复诊和及时处理病情变化是控制疾病、提高生存质量的关键。我们将致力于为患者制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

• 对治疗的敏感性：dMMR肿瘤通常对免疫治疗敏感，对氟尿嘧啶类药物不敏感；pMMR肿瘤对传统化疗如5 - FU为基础的方案反应较好，但对免疫治疗效果有限。

• 预后情况：预后要结合癌症类型和分期综合评估。结直肠癌中，dMMR患者预后通常较好，pMMR相对较差；子宫内膜癌等癌症中，pMMR可能与更好的生存率相关。