陈大爷今年62岁，是位患病多年的老糖友，平常血糖控制一般，近半年出现双足趾麻木，自认为与糖尿病血糖控制不佳有关，也没太在意，直至出现双足下垂、走路跛行才就诊骨科。 医生通过腰椎CT检查，最终确诊其为中央型腰椎间盘突出症，经过腰椎微创手术治疗，陈大爷的足部感觉和功能得到明显改善。 　　不可否认，很多糖尿病患者脚趾麻木与血糖长期控制欠佳有关，但是，不能因此就把脚趾麻木全部归咎于糖尿病，而忽略了可引起足趾麻木的其他病因，陈大爷就是一个非常典型的例子。临床上，老年人足趾麻木背后可能隐藏两种截然不同的疾病，即糖尿病周围神经病变及腰椎间盘突出症，虽然二者症状相似，但无论是发病原因还是治疗方法，均有显著差异。因此，一定要做好鉴别，以免造成误诊、误治。 糖尿病周围神经病变足趾麻木的特点 　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，病史超过10年的糖尿病患者 DPN 发生率高达 50%。足趾麻木是DPN早期突出的症状表现之一，其原因比较复杂，一般认为与长期高血糖及血糖波动导致周围神经（尤其是下肢远端的“感觉神经”）受损有关。其症状特点为双脚足趾对称性麻木不适，从双足远端开始 逐渐向上发展，称为远端对称性多发性神经病变 (DSPN)。患者常诉说“像穿了一双厚袜子”，因此也称“袜套样”分布。 　　患者足趾麻木不适症状夜间加重，休息时更加明显，常因“蚂蚁爬行感” 影响患者睡眠。糖尿病周围神经病变除了脚趾麻木之外，还可伴有局部皮肤改变，如皮肤干燥、 皲裂、伤口难以愈合形成无痛性溃疡等。值得注意的是，由于长期高血糖可引起下肢血管病变，导致患者足趾远端的血运差，严重者可出现足趾皮肤颜色的改变及皮肤温度的降低，甚至可因严重血液循环障碍导致局部组织坏死。 　　但是，本病患者足趾、踝部活动功能常无明显异常，也多无腰部不适的症状。需要特别提醒的是，有些患者由于感觉神经受损，往往感觉迟钝，甚至感觉不到疼痛，导致患者未能及时就医。 　　笔者也曾会诊过一例老年患者，将足趾麻木简单归因于腰椎间盘突出压迫神经，一直按腰椎病变进行保守治疗，直至出现足部溃疡才匆忙就诊，最终确诊是糖尿病所致，经过积极治疗才避免了截肢风险。因此，早期糖尿病引起的足趾麻木虽不严重，却仍可能造成严重后果。 腰椎源性足趾麻木的特点 　　腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄等腰椎源性疾病引起的肢体麻木多是由于腰部神经受压，引起相应的神经根分布区域的麻木及疼痛，往往从腰部开始，沿着大腿、小腿，从上到下放射到足趾，患者常将上述特点描述为“放电样”或“吊筋样”感觉异常。其典型症状常常表现为单侧（注：也可表现为双侧）下肢不适，久坐、弯腰，甚至咳嗽、打喷嚏时足趾麻木加重，但卧床平躺可缓解症状。与糖尿病周围神经病变不同，腰源性足趾麻木往往不局限于脚部或小腿，常常伴有腰臀部的感觉异常（如腰疼）。 　　同时，腰椎病变引起的足趾麻木多无足部皮肤改变，下肢远端血运也没有异常。但腰椎病变严重时，患者可出现脚踝、脚趾乃至膝关节力量下降，严重者甚至出现足下垂，表现为足部大脚趾或脚踝无法勾起，导致走路跛行，上下楼梯尤为困难。这种足部力量下降的临床特点很少见于糖尿病周围神经病变。就如陈大爷，正是出现了足下垂的临床表现之后才就诊骨科，最终得到确诊和治疗。 足趾麻木患者的就医建议及预防管理要点 　　如果患者足趾麻木症状长时间不缓解，甚至持续加重，需要及时就医，明确诊断，以便及时采取正确的治疗措施。若患者出现双侧足趾麻木，尤其是合并下肢皮肤发凉（提示缺血），但无腰部及大腿、小腿放射性疼痛，要当心糖尿病周围神经病变可能，可给病人做血糖、糖化血红蛋白、神经电生理等相关检查，以明确糖尿病周围病变的诊断；若患者出现足趾麻木（尤其是单侧）， 同时合并腰部疼痛并向下肢及足趾放射，严重者甚至出现大小便障碍，下肢活动困难，则要当心腰椎病变可能，可做腰椎 CT 或磁共振检查，以明确诊断。 　　此外，还要当心老年患者腰源性疾病和糖尿病周围神经病变并存的可能，事实上，这种情况在临床上并不少见，需要医生在全面检查、综合评估后，再给予相应的精准治疗。对于慢性病，预防甚至比治疗更加重要。为预防糖尿病周围神经病变，患者应定期监测血糖，确保血糖控制良好，每天认真检查足部，避免光脚行走；选择合适的鞋袜，避免足部过度挤压或摩擦。为预防腰源性疾病， 　　患者要避免弯腰负重及久坐、久站等伤腰行为，注意正确的弯腰搬运姿势，鼓励坚持进行游泳、俯卧撑等核心肌 群锻炼。另外，长期的足趾麻木容易引发老年人的焦虑情绪，家属需给予老年人充分关怀和心理疏导，鼓励他们保持良好的生活习惯和心理状态，坚持正规治疗，避免病急乱投医。 医生寄语　　随着人口老龄化进程加速，以“高血糖、高血压、高血脂”为代表的“三高”患者成为老年人群 中不可忽视的一类慢病群体。作为糖尿病常见并发症之一的糖尿病周围神经病变发病率逐渐升高，患者的认知率也在不断提高。因此，出现足趾麻木等症状时，常易被老年人误判为糖尿病并发症，从而延误治疗。在此提醒大家，脚趾麻木未必都是糖尿病引起，也可能是其他疾病的早期信号，千万别不当回事，一定要及时就医。只要早期发现、规范治疗，大多数足趾麻木等问题都能得到有效控制。作者：上海第九人民医院 骨科 乔涵 张凯 原文首发于《健康指南》