编者按：葡萄膜炎是发生于虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜及其血管的炎性疾病，全球年发病率约为17/10万至52/10万，已成为全球范围内重要的致盲眼病之一。近期，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第十三届PCV论坛暨黄斑病年会在北京召开。会上，山东大学齐鲁医院崔彦教授围绕“复杂性葡萄膜炎的手术治疗”进行专题报告，系统阐述了玻璃体视网膜手术在葡萄膜炎中的治疗价值、手术适应证及围手术期管理要点，为临床实践提供了重要参考。

专家简介

崔彦 教授

主任医师

山东大学齐鲁医院眼科副主任，博士生导师中华医学会眼科分会眼底病学组委员第十一届中华医学会眼科分会青年委员第十二届山东省医学会眼科分会委员，眼底病学组副组长山东省重要致盲性眼病多学科联合委员会副主任委员中国老年保健协会眼保健专业委员会委员海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会黄斑学组委员齐鲁卫生与健康领军人才

葡萄膜炎患者视网膜脱离风险与机制解析

葡萄膜炎患者发生孔源性视网膜脱离的风险更高，发病率约为1.7%~3.1%，远高于非葡萄膜炎人群的0.018%。其机制主要与炎症导致的玻璃体结构破坏有关：葡萄膜炎可破坏玻璃体胶质结构的完整性，诱发玻璃体液化，促使玻璃体后脱离提早发生；同时，视网膜坏死、玻璃体纤维化改变及继发的玻璃体视网膜牵拉，共同增加了视网膜裂孔形成与脱离的风险。

玻璃体视网膜手术：葡萄膜炎治疗中的双重角色

玻璃体视网膜手术在葡萄膜炎的治疗中扮演着治疗与诊断的双重角色。治疗性玻璃体切除术旨在控制炎症、处理炎症相关的眼内结构异常，如黄斑前膜、黄斑裂孔及孔源性视网膜脱离；而诊断性玻璃体切除术则通过获取眼内液或组织样本，以明确诊断。

早在20世纪70年代，Diamond & Kaplan报道了联合晶状体切除与玻璃体切除术成功治疗葡萄膜炎，通过手术能有效清除混浊的玻璃体及其中的炎性因子，解除玻璃体视网膜牵引，促进眼内药物弥散，有助于缓解黄斑囊样水肿，减少全身抗炎药物用量，从而改善患者视功能。

对于合并视网膜脱离的葡萄膜炎患者，炎症加剧了视网膜病变的复杂性，常导致视网膜复位困难，术后硅油依赖率显著升高。有研究报道，此类患者硅油依赖比例可高达67%。

葡萄膜炎手术的局限性与临床实践中的挑战

玻璃体手术并非根治葡萄膜炎的方法，术后对因治疗及抗炎治疗仍是葡萄膜炎管理的主要方案。手术成功的关键在于围手术期炎症的严格控制，需综合运用局部及全身糖皮质激素或免疫抑制剂。此外，选择生物相容性更佳的疏水型人工晶状体有助于降低术后葡萄膜炎复发风险。

手术本身亦面临诸多挑战：葡萄膜炎患者的视网膜更为脆弱，术中出血及医源性视网膜裂孔的风险增高；术后增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）等并发症发生率也较高。目前，关于玻璃体切除术在葡萄膜炎，尤其是Vogt-小柳原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH）、白塞病性葡萄膜炎（Behcet’s uveitis，BU）等特定类型中的治疗价值，尚缺乏大规模多中心临床研究的系统评估。

典型案例分析：手术策略与术后管理要点

崔彦教授分享了一例特发性葡萄膜炎继发双眼视网膜脱离的病例。该患者双眼均接受玻璃体切除联合巩膜外环扎术以复位视网膜。患者右眼因持续炎症及PVR形成，暂未取出硅油，给与氟轻松缓释剂植入，由于无晶状体屏障，行缝合固定于睫状体平坦部，有效地减轻了炎症反应。