很多2型糖友血糖控制不佳、病情持续进展，核心原因在于胰岛β细胞功能进行性衰退，这也是2型糖尿病进展的核心驱动力。

新版《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护专家共识》更新，从胰岛功能评估、胰岛功能损伤机制、胰岛β细胞功能改善策略等均提出具体的建议，为临床实践提供更具针对性、科学性与可操作性的专业指导。本文为糖友梳理出胰岛功能评估、保护核心知识要点。

胰岛衰退，

是糖尿病进展的根源

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数据显示，我国糖尿病年龄标化患病率已达13.7%，较2005年大幅攀升，全国糖尿病患者约2.33亿，其中90%以上为2型糖尿病。

2型糖尿病发病机制复杂，但胰岛β细胞功能衰竭是疾病进展的核心。临床随访证实，我国2型糖友胰岛β细胞功能年均递减约2%，常规治疗难以遏制衰退，病程越长损伤越重；同时，40岁前确诊的早发糖友，胰岛衰竭速度会明显快于晚发糖友。

共识明确：2型糖友胰岛β细胞会经历「代偿→受损→失代偿」的漫长过程，这为临床干预提供了宝贵窗口期，早期评估、精准干预可有效延缓胰岛功能衰退、改善远期预后。

如何判断胰岛

功能好不好？

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依据共识标准，临床评估胰岛β细胞功能分为静态评估和动态评估两类，适配不同糖友的筛查、诊断需求，具体参考标准如下：

1. 静态基础检查（日常筛查）

以空腹血糖、空腹C肽为核心指标。共识证实：空腹血糖数值越高，胰岛β细胞功能损伤越严重；空腹血糖5.0mmol/L时，胰岛第一时相胰岛素分泌已丧失约70%。而C肽与胰岛素等量分泌、无肝脏首过代谢，尤其适合外源性胰岛素治疗、存在胰岛素抗体的糖友，可真实反映自身胰岛功能。空腹C肽＜200pmol/L，多提示胰岛素绝对缺乏。

2. 动态刺激检查（精准评估）

主要包含OGTT糖耐量试验、静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、精氨酸/胰高血糖素刺激试验，可全方位检测胰岛动态分泌能力。

不同阶段糖友适配不同方案：高危人群优选高葡萄糖钳夹、IVGTT；糖尿病前期首选OGTT胰岛素释放试验；已确诊糖友可通过OGTT、精氨酸刺激试验判断残存胰岛功能。

重点提醒（共识明确）：单一指标易受胰岛素抵抗等因素干扰，仅能粗略评估胰岛功能，推荐多指标联合、动态纵向对比，排除混杂因素后评估结果更准确。

4大方法

科学保护胰岛功能

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这是本次共识最关键的内容：

1.减重是性价比最高的护胰岛方式

肥胖、内脏脂肪超标是胰岛的头号杀手。胰腺周围堆积的脂肪，会持续损伤胰岛、压制胰岛素分泌。

只要体重稳步下降5%以上，就能明显改善胰岛功能，体重降得越多，胰岛恢复效果越好。

热量限制、运动、减重药物及代谢手术通过中枢-外周多靶点减重机制，降低肝脏、胰腺等异位脂肪含量并改善早/晚期胰岛素分泌；其中代谢手术优先推荐Roux-en-Y胃旁路术,以实现胰岛β细胞功能的最大程度获益。

2. 严控血糖，杜绝糖毒性伤害

长期高血糖、血糖忽高忽低，会持续“烧坏”胰岛细胞，加速其衰竭。

新发高血糖、血糖超标的糖友，短期胰岛素强化治疗，能快速解除糖毒性，让疲惫的胰岛得以休息修复，不少人后续可以停药或仅吃少量药，实现血糖平稳。

3. 优选护胰岛的降糖药

所有降糖药都能通过控糖间接保护胰岛，其中司美格鲁肽、替尔泊肽等GLP-1类药物、SGLT2抑制剂（列净类），有额外的胰岛保护作用，可减轻胰岛炎症、延缓功能衰退，是目前临床首选的护胰岛药物。

4. 改善胰岛生存微环境

胰岛长期处于轻微炎症、微循环差的状态，功能会持续受损。通过规范治疗改善胰腺微循环、减轻身体低度炎症，也能辅助保护胰岛功能。

警惕临床常用药物

引起的β细胞功能损害

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在临床实践中，需要关注药物对β细胞功能可能造成的损害，平衡药物的风险获益比。

✅ 需谨慎使用：糖皮质激素、部分他汀、降压的噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂；

✅ 高危警惕：部分抗精神病药、抗肿瘤药；

✅ 特殊风险：免疫检查点抑制剂，可能诱发急性胰岛衰竭，导致终身依赖胰岛素。

温馨提示：切勿自行停药！基础病药物不能随意停，只需告知医生糖尿病病史，医生会权衡利弊、调整方案，减少胰岛损伤风险。

2型糖尿病不是一成不变的绝症，胰岛功能可修复、可延缓。

2026版《共识》提示，保护胰岛β细胞不应是疾病晚期的亡羊补牢，而是贯穿全程的战略核心。定期评估胰岛功能、坚持控重稳糖、选对药物、避开伤胰岛诱因，就能牢牢守住胰岛功能，远离并发症，实现长期健康带病生存！

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组, 江苏省医学会内分泌学分会. 2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识（2026版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2026, 18(5):417-432.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20251230-00675.