肝癌常常悄无声息的逼近，等你发现不适才就医，很可能已经错过最佳治疗时机。普通人群和高风险人群应该如何早筛查早干预？对于确诊时已经是大肝癌的患者，选择哪一种治疗策略更合理？还有没有获得手术根治的机会？

近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科张伟教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的科学预防和治疗，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。

我国肝癌分期晚肿瘤大 高危人群要早防早治

肝癌难以被早期发现，这是由于肝脏具备强大代偿能力，只要剩下部分健康，肝脏细胞就能正常工作。同时肝脏内部没有痛觉神经，病情处于早期时往往感觉不到明显疼痛，进展到中晚期时，肿瘤压迫周围神经，肝区才会有疼痛不适的表现。肝癌的早期信号不典型，乏力、食欲不振、恶心或腹胀容易被认为是肠胃不适，从而被忽略。

张伟教授强调，中国肝癌特点是分期晚、肿瘤大、预后差，患者发现病情时比较晚，C期患者占比55%，患者肿瘤直径达到6.7cm，远高于日韩、欧美等其他国家，而患者的5年生存率仅有14.5%，这方面远低于欧美等西方发达国家。这些数据提醒我们要关注肝癌的早防早治，以下高危因素一定要警惕：

1、乙肝和丙肝是我国肝癌患者的主因，未接受规范抗病毒治疗、病毒载量高的患者，风险显著增加

2、无论是什么病因引起的肝硬化，肝癌发生率也会显著升高

3、家族中有肝癌患者，尤其是父母、兄弟姐妹，遗传易感性增加患癌风险

4、不良生活习惯、长期酗酒、食用含黄曲霉素的霉变食物、肥胖合并重度脂肪肝都是高危因素

腹部超声是肝癌初筛首选方法，可发现直径＞1cm的肝脏占位，拥有无创、便捷、价格低的特点。甲胎蛋白（AFP）也是肝癌筛查的重要手段，约70%患者数值会升高，联合异常凝血酶原（PIVKA-II）能显著提高早筛诊断率。增强CT/MRI可显示肿瘤大小、位置及是否侵犯血管，达到更精准的效果。

肝癌需要分阶段治疗 多学科诊疗提供最优策略

中国的肝癌特点与欧美等国家地区存在差异，所以我国也有属于自己的CNLC分期，根据肝功能情况、是否有肝外转移、有没有癌栓、肿瘤数目和大小等情况评估患者处于哪个分期，然后制定出相对应的治疗策略。张伟教授列举了不同分期的常见治疗方案：

1、肝癌早期患者首选手术治疗，力争完整切除肿瘤

2、不太适合手术的小肝癌，可选择射频消融、微波消融或冷冻消融，同样能达到根治性治疗效果，而且创伤小恢复快

3、中期患者的主要治疗策略是局部治疗，包括经动脉栓塞、传统化疗栓塞、载药物微球栓塞、放射栓塞这几种介入治疗方式

4、中晚期患者主要采用介入或者消融联合系统治疗（靶免药物、化学药物、中药等）这种模式，成功转化后可手术切除

5、终末期肝癌以系统治疗为主，主要是靶向治疗和免疫治疗组合，实现带瘤生存

不同的治疗策略涉及到不同的科室，为了更好提高疗效，现在的肝癌治疗已不再是单打独斗，MDT多学科综合治疗成为主流的理念，通过将介入科、肿瘤内科/外科、放疗科、影像科等领域的专家聚集在一起，发挥各自所长，共同为患者“量体裁衣”，制定最优化、个体化的联合治疗方案，为患者创造手术机会。

精准打击大肝癌 钇90助晚期患者实现降期转化

张伟教授还给大家科普了目前肝癌的最新疗法——钇90树脂微球选择性内放射治疗，这是一种介入治疗。钇90是一种放射性同位素，通过微球载体（树脂微球）注入到肿瘤供血血管，直接对肝癌细胞进行内照射治疗。衰变过程中发射的β射线，可集中较高能量近距离持续杀伤肿瘤细胞，实现精准打击。

钇90树脂微球选择性内放射治疗机制的临床优势，主要体现在以下几点：

1、肿瘤靶区剂量更高，周围正常组织损伤更小

2、高强度纯β射线灭杀肿瘤细胞，不需要特别防护

3、不良反应更少，安全性高，患者耐受更好，生存质量更好

4、能与多种治疗方式联合使用，对多种治疗手段失败或不耐受的患者仍有效

作为精准打击大肝癌的“核武器”，钇90树脂微球治疗不仅高效灭瘤，还能有效治疗门静脉癌栓，治疗单侧肝叶同时增大对侧余肝体积，让患者达到手术切除的标准。治疗前随访、治疗剂量个性化、治疗后随访为患者保驾护航，进一步提高钇90树脂微球治疗的效果。

想要让肝脏远离肝癌，我们要及时接种乙肝疫苗，乙肝患者要遵医嘱规范化抗病毒治疗，改掉不良生活习惯，健康饮食，规律作息以及适量运动。建议普通人群将肝脏超声纳入到常规体检，高危人群每隔6个月进行筛查。另外，肝癌的治疗手段有很多，加上近年来的新药物和新技术，中晚期肝癌也能获得手术根治的机会，患者要对医生和治疗有信心。