钙在人体内的主要作用是骨骼的组成，以及参与一些肌肉、神经的生理活动，太多太少都不行。而维生素D是促进钙吸收的帮手，因此钙和维生素D常常同时使用。

乳腺癌，一种慢性疾病，为什么在它的康复过程中总要提到钙和维生素D呢？单纯补它们行不行呢？

01.为什么要重视钙和D？

雌激素是女性骨骼的守护者，它可以抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞工作，以此维持骨骼代谢的动态平衡。

不仅如此，雌激素还能调节肠道对钙的吸收和肾脏对钙的重吸收，帮身体更高效地利用钙元素。

而当雌激素水平下降时，平衡会被打破！破骨细胞变得活跃，骨吸收速度加快，成骨细胞功能却随之减弱，骨形成跟不上流失速度，骨骼就会慢慢变得疏松脆弱。

当体内雌激素不足时，身体对钙的利用率降低。为了维持血液中钙浓度的稳定，不得不采取“拆东墙补西墙”的方式，从骨骼中调取钙质，这反而会进一步加剧骨量的流失。

乳腺癌高发于围绝经期女性，面临骨量自然下降的生理过程。人体的骨量在30-40岁达到顶峰，进入绝经期后骨密度每年约下降1.9%。

大约7成的患者需要内分泌治疗，抑制雌激素产生、或阻断其作用来阻止癌细胞。比如卵巢功能抑制剂、芳香化酶抑制剂，直接抑制雌激素的生成，不可避免地会加重骨量丢失。

骨质疏松，早期几乎没有明显症状，但随着病情发展，症状会逐渐显现。骨痛，翻身、起坐或长时间行走后疼痛会加重。也可能因脊椎骨压缩性骨折，出现身材变矮、驼背的情况。

更危险的是，轻微外伤、甚至日常活动，都可能引发病理性骨折，常见部位包括脊柱、髋部和前臂等。

02. 改善生活方式

① 饮食调整

钙质是骨骼的建筑材料，而维生素D则是帮助钙吸收的钥匙。我们应保证每日摄入充足的钙和维生素D。

当前医学建议，绝经后女性每日应摄入1300毫克钙。

补充钙质的最佳食物来源有牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，以及豆腐、绿叶蔬菜、坚果和海鲜。

维生素D主要通过晒太阳促进体内合成，食物中可多选择鱼类、鱼肝油和鸡蛋黄。

② 合理运动

适当运动可刺激骨骼生长、增强骨密度，是预防骨质疏松的有效方式。

有氧运动如慢跑、走路、游泳、骑车等，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，可增强心肺功能、促进血液循环。

力量训练如使用弹力带、哑铃等器械进行训练，能增强肌肉力量，对骨骼产生有益刺激。

平衡练习如瑜伽、太极等，可增强身体平衡性和协调性，降低跌倒风险。

③ 改变生活习惯

戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加骨质疏松的风险，有这些习惯的人应戒烟并限制酒精摄入。

控制体重，通过合理饮食和适当运动，保持体质指数（BMI）在20-24之间，腰围小于80厘米。

防止跌倒，保持家居环境安全，例如保持地面干燥、避免杂物堆积，以降低跌倒导致骨折的风险。

适度日照，每天适当晒太阳，促进体内维生素D的合成。

03. 补钙和补充维生素D

① 科学补钙

晚上临睡前是补钙比较好，此时补充钙剂，能为夜间的钙代谢提供充足原料，增加血液中钙的浓度，夜间骨骼对钙吸收能力最强。

白天补钙的最佳时间是餐后一小时左右，因为进餐时补钙会降低人体对钙的吸收率。服用钙片时可搭配一两片苏打饼干。

② 维生素D

维生素D能促进钙的吸收和利用，是维持骨骼健康的重要营养素。

一般情况下，成人每日需补充800-1000IU维生素D，严重缺乏者需在医生指导下短期大剂量补充，之后转为维持剂量。

晒太阳是获取维生素D最经济有效的方法，每天适度晒太阳15-30分钟，有助于身体合成维生素D。

食物中的维生素D来源包括鱼类、鱼肝油和鸡蛋黄等。

对于维生素D缺乏或不足的患者，可每日口服维生素D3 1000-2000U，以维持血清25羟基维生素D水平在30μg/L以上。

③ 钙剂选择

市场上钙剂种类多样，碳酸钙和枸橼酸钙是较为常用的两种。

碳酸钙含钙量较高，但需要胃酸参与分解，适合胃肠功能正常的人群，随餐服用可减少胃肠道刺激。

枸橼酸钙对胃酸依赖小，吸收率稳定，更适合胃酸分泌不足或长期使用抑酸药物的患者。

乳酸钙和葡萄糖酸钙吸收率较低，一般作为备选。氨基酸螯合钙生物利用度较好，但价格较高。液体钙吸收率较高，适合胃肠功能较弱者。

骨化三醇（活性维生素D）属于维生素D类似物，是一种药物，不建议自行补充。

有肾结石病史的患者，应避免超大剂量补钙，以防增加肾结石风险。

04. 骨折风险评估与应对

乳腺疾病患者在治疗过程中，由于化疗、内分泌治疗等因素，容易出现骨量减少、骨质疏松等问题，进而增加骨折风险。

我们一般根据骨密度（T值）和临床风险因素，将患者分为低危、中危、高危三个等级，并制定个体化的防治方案。

①低危患者

适用于T值≥-1.0，且无计划或未在使用芳香化酶抑制剂治疗的患者。

管理策略以改善生活方式和补充营养为核心。

②中危患者

包括以下两种情况：

T值≥-1.0，且计划或正在使用芳香化酶抑制剂治疗。

-2.0＜T值＜-1.0，且无计划或未在使用芳香化酶抑制剂。

在改善生活方式、补充钙剂和维生素D的基础上，可考虑使用骨改良药物，这类药物主要包括双膦酸盐和地舒单抗两大类。

双膦酸盐类药物是传统的一线选择，包括口服制剂（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）和静脉制剂（如唑来膦酸、伊班膦酸）。

其中，唑来膦酸是最常用的静脉制剂，推荐剂量为4mg，每6个月静脉滴注一次，持续3-5年。

地舒单抗是新型的RANKL抑制剂，通过皮下注射给药，推荐剂量为60mg，每6个月一次。

地舒单抗的优势在于不经肾脏代谢，对肾功能不全患者更安全，且皮下给药方式更便捷，人们的依从性更高。

③高危患者

包括以下三种情况：

有髋部或椎体脆性骨折史。

DXA测定中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.0。

骨密度测量符合骨量减少（-2.0<T值<-1.0），且具备以下高危因素之一：

a.计划或正在使用AI治疗

b.有肱骨近端/骨盆/前臂远端脆性骨折、或经FRAX®计算未来10年髋部骨折风险≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%。

此类骨折风险属于高危的患者强烈推荐使用骨改良药物，同时配合改善生活方式和补充钙剂、维生素D。

骨改良药物治疗推荐持续2年以上，治疗期间应每6-12个月复查骨密度，定期监测血钙、磷、肾功能等指标。

对于病情稳定者，双膦酸盐连用12次后可考虑延长给药间隔，但地舒单抗不宜间断治疗。

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