霍尔斯医疗评论 | 2025年10月

国家医保局即将正式发布《2025年国家医保药品目录》，这不仅是全社会关注的民生热点，更是悬在全国各大医院管理者，尤其是药事管理部门头上的“一道急令”。目录落地之日，便是医院内部药事管理体系面临全面压力测试之时。我们认为，此次调整远非简单的药品“进销存”更新，而是一场牵动医院运营、临床路径和经济效益的系统性工程。

一、 时间窗口极窄，药事会成决策“核心枢纽”

按照惯例，新版目录将于次年1月1日执行。这意味着医院仅有约两个月的极短窗口期完成所有调整。时间之紧，任务之重，对医院内部决策效率提出了极高要求。

在此期间，医院的药事管理与药物治疗学委员会（药事会） 将从一个常设议事机构，转变为临战的“决策核心”和“第一责任部门”。它必须高效运转，完成以下关键任务：

战略性遴选： 新版目录纳入的，特别是那些历经“灵魂砍价”才得以入围的创新药、高价抗癌药，是否引入医院？引入多少？这并非简单的“有进有出”，而是基于医院自身功能定位、学科发展规划、临床真实需求以及医保预算总额（DIP/DRG支付方式改革背景下尤为重要）的综合权衡。淘汰与替代： 对于被调出目录的药品，需制定清晰的替代方案和临床过渡路径，避免医生处方习惯带来的惯性阻力。

一针见血： 药事会的决策水平，直接决定了医院在未来一年能否在“提供前沿诊疗”与“控制医疗成本”之间取得平衡。犹豫不决或决策失误，将导致医院在新药应用上落后于人，或是在医保结算中陷入被动。

二、 超越“药房”范畴，触发全院管理链条重塑

药品目录调整的影响半径，绝不仅限于药剂科。它将像一块投入水中的石子，激起全院管理的连锁涟漪。

霍尔斯视角：

临床路径与诊疗规范必须同步更新。 新药的纳入意味着相关病种的标准诊疗方案（临床路径） 需要即时修订。医务科、质控科必须与临床科室联动，确保医生处方行为与最新目录和临床指南保持一致。成本核算与绩效考核面临重构。 创新药往往价格不菲，即便经过医保谈判，其单次治疗成本可能依然显著高于原有方案。在医院正全面推行DIP/DRG付费的背景下，药品成本成为病种成本核算的关键变量。运营管理部门需重新测算相关病组的盈亏平衡点，并据此调整科室和医生的绩效考核方案，引导合理、经济地使用药品。信息系统的“无缝对接”是基础保障。 药品基本信息、医保编码、报销比例等所有数据必须在HIS、医保结算系统中准确无误地更新。任何细微的差错都可能导致患者无法结算、医院垫付资金，引发纠纷。

一针见血： 本次目录执行，是对医院跨部门协同能力的一次实战检验。任何一个环节的脱节——如临床路径未更新、绩效考核未调整、信息系统未对接——都将导致政策在“最后一公里”卡壳，好事未能办好。

三、 我们的建议：从被动执行到主动管理的“四步法”

面对这场“大考”，医院管理者不应被动等待，而应主动出击，将政策压力转化为管理升级的契机。

成立专项工作组，倒排工期： 立即由院领导牵头，成立涵盖药学部、医务科、财务科、信息科及主要临床科室的专项工作组，制定详尽的落地时间表，责任到人，按日推进。数据驱动决策，精准遴选： 利用医院历史处方数据，结合疾病谱变化和学科发展重点，对新纳入药品进行定量化临床价值与经济学评估。优先引入临床获益显著、且与本院DIP/DRG病组支付标准匹配度高的品种。培训前置，统一临床认知： 在药品正式进入药房前，完成对全体医师、护士和药师的全覆盖培训。内容不仅包括新药知识，更要重点讲解其在新医保支付方式下的应用策略和成本考量，确保“开得出”也“管得好”。建立动态监测与反馈机制： 目录执行后，持续监测新药的使用情况、费用变化、患者疗效及医保反馈。建立快速响应机制，及时解决出现的问题，并为下一轮的药品遴选积累数据依据。

总结：

新版国家医保目录的落地，是一次典型的 “政策驱动型管理升级” 。它逼迫医院必须告别粗放式的药品管理模式，走向以临床价值为导向、以成本效益为约束、以多部门协作为基石的精细化运营新阶段。能否顺利通过此次“大考”，将直接决定一家医院在未来医疗格局中的竞争力和可持续发展能力。