作为全国的痛风大省，广东的痛风患者群体庞大且呈现年轻化趋势。三甲医院风湿免疫科收治的需要住院治疗的痛风患者占比明显上升，其中不少是年轻人。当痛风反复发作的患者被问及是否坚持吃药时，往往一脸茫然：“不痛的时候还要吃药吗？”这是医生们在日常门诊中经常遇到的情况。

痛风科普义诊

39深呼吸走访了多家医院，风湿免疫科一线医生普遍反映，痛风的科普仍需加强，痛风的年轻化给临床治疗带来了巨大挑战。不少患者抱着“痛时就医、不痛不管”的态度，最终导致不可逆的关节损害，有些病例的严重程度，甚至连专科医生都感到吃惊。

中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林教授曾接诊过一位80岁的老人。老人的双手扭曲变形得厉害，远远望去如同老姜盘节，近看皮下像堆叠了一座座小山峰，一个个疙瘩凸起，有的已经破裂，流出“豆腐渣”样的物质。老人描述，疼痛发作时，如同锋利的刀刃在关节里切割。令人震惊的是，从首次出现疼痛到发展到如此严重的地步，仅仅用了3年时间。

◎手足扭曲成“老姜”。/ 图：医院供图

“冰山一角”的痛风石，年轻化让治疗更棘手

研究已明确，尿酸高是“因”，痛风是“果”。我国高尿酸血症患者已超过1.8亿，痛风患者多达数千万，且发病年龄越来越年轻。据统计，近六成痛风患者年龄在18至35岁之间。

中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科每天患者络绎不绝，其中不少是从基层医院转诊上来的难治性、反复发作的患者。伴有多发性、巨大痛风石，甚至已经出现关节破坏、皮肤破溃的重度患者比例相对较高。

但在该院风湿免疫科副主任医师马剑达看来，这些触目惊心的病例只是“冰山一角”。临床研究显示，即使在没有任何关节肿痛的无症状性高尿酸血症患者中，也有约6%至38.7%的人可以通过超声等影像学手段检测出尿酸盐结晶沉积。

这意味着，无论肉眼可见的痛风石是否出现，尿酸对关节的隐匿破坏往往早在疼痛报警之前就已经悄然开始。

除了遗传因素外，高嘌呤饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式因素是痛风年轻化的重要推手。马剑达用“病程长、病情杂、管不住”来概括这一趋势给临床治疗带来的棘手挑战。

首先，患者器官受损的时间被残酷地拉长了：一个20岁发病的年轻人如果血尿酸高不好好干预，他的肾脏和心血管将在未来半个世纪里持续遭受高尿酸的腐蚀，发生痛风性肾病、尿毒症及早发心脑血管疾病的风险呈指数级放大。

更棘手的是，这些年轻人往往因长期摄入含糖饮料、熬夜久坐，早早叠加了肥胖、重度脂肪肝和高血压等代谢性疾病，让我们在挑选降尿酸药物时如履薄冰，极易因肝肾副作用而陷入选药困境。

再加上年轻患者学业与职场压力大、应酬多，对长期服药极度排斥，绝大多数人都陷入了“痛就吃止痛药、不痛就停药”的恶性循环，导致原本可以早期阻断的病情，往往在最该奋斗的年纪就出现了不可逆的快速恶化。

◎痛风年轻化，对于医生来说非常棘手。/ 图：123rf

目前存在“两大痛点”，新技术新药带来转机

39深呼吸了解到，一痛起来就吃止痛药，甚至打“止痛针”（一般为糖皮质激素，目前诊所多使用地塞米松），是很多痛风患者的常规做法。这种做法虽能较快缓解疼痛，但缺乏恰当指导，许多患者在症状缓解后会放松警惕，忽视规范的长期治疗，导致病情反复，形成恶性循环。

马剑达指出，痛风吃止痛药，好比用拖把拖地上的水；而降尿酸，才是真正的“关掉水阀”。痛风治疗的绝对核心只有一个：长期的降尿酸达标治疗。

然而，当前痛风治疗存在未被满足的临床需求，现有手段还不能让一线医生完全满意，需要新的治疗技术和新的药物。

其中，选择性尿酸盐转运蛋白1 (URAT1)抑制剂在近年来成为了热门研究方向。由于肾脏尿酸盐排泄障碍是高尿酸血症和痛风的最常见原因，URAT1抑制剂可通过阻断肾近端小管尿酸盐重吸收，有效降低血尿酸水平，是国内指南共识推荐的降尿酸药物之一。马剑达提醒，“具体到每位患者适合选用哪一种降尿酸药物，还需要结合个人的肝肾功能指标，到风湿免疫科门诊进一步咨询。”

他指出，目前痛风治疗有两大“痛点”亟待突破：一是传统药物溶解巨大痛风石的过程极其漫长，动辄数年，期间关节往往会遭受不可逆的破坏；二是降尿酸初期的“溶晶痛”高发，常让患者因惧怕疼痛而中断治疗。

为突破单一用药降尿酸的困境，马剑达所在科室构建了一套“物理清理+生物精准打击”的立体化方案。

针对顽固结石，科室开展了超微创针刀镜清理术与微创针刀镜清理术，分别对体表及大关节内的痛风石进行深度“大扫除”。这能快速清除局部的“尿酸大本营”，保护皮肤与软骨，切断炎症恶性循环。

针对化石速度慢的难题，医院引入了尿酸酶，为常规降尿酸药无效的难治性痛患者按下“化石加速键”。他打比方说，新一代尿酸酶类药物进入体内后，能像游戏里的“吃豆人”一样，直接把血液中的尿酸分解排泄掉，大幅提高严重痛风石的完全缓解率。

而针对患者最担心的急性发作，则通过靶向IL-1的生物制剂实现炎症信号的精准“断电”。“尿酸盐结晶激活炎症‘总闸’，引发关节红肿热痛，新型生物制剂可以精准切断这条“电路”，从根源平息炎症，让疼痛消失。”他介绍说。

从临床实践来看，这种多维度的干预，不仅能快速清除局部的尿酸盐沉积，更实现了从源头到局部的全周期管理，让患者在低痛感的情况下真正实现从“带病生存”向“临床治愈”的转变。马剑达期待这一立体化方案得到进一步推广，让更多的痛风患者获益。

◎聚焦未被满足的临床需求，痛风新药不断涌现。/ 图：锐景视觉

抗炎与降尿酸并重，AI赋能痛风全程管理

痛风不仅是“痛起来要命”的关节疾病，更是全身健康的“隐形炸弹”。2025年国际医学期刊《柳叶刀》子刊发布的一项覆盖50万国人的研究指出，痛风不仅与7大疾病密切相关，更让死亡风险升高近60%。

南方医院风湿免疫科学术带头人、广东省中西医结合学会痛风专委会主委李娟教授指出，多数患者误将痛风视为一过性疾病，关节不痛就以为痊愈，从而忽视了长期管理。其实，痛风的治疗不能“只止痛不降酸”，既要控制急性炎症，又要长期管理尿酸水平，才能从根本上减少复发。

医生们在痛风科普中屡屡强调全程管理的重要性，但几乎每个风湿免疫科都面临医生护士人手有限的现实问题。面对庞大的痛风患者群体，如何实现有效管理，十分考验科室管理者的智慧。

目前，痛风管理已逐渐迈入精准、全程、多学科协同的新时代。在AI智能辅助下，力求实现尿酸及关节炎症控制的“双重达标”：

一是抗炎达标——在痛风急性发作期，快速、精准地控制关节炎症，缩短疼痛时间，减少对生活质量的冲击。

二是降尿酸达标——在缓解期，将血尿酸长期稳定控制在目标范围以下（一般患者低于360 μmol/L，有痛风石者低于300 μmol/L），直至体内沉积的尿酸盐结晶完全溶解。

◎痛风治疗应该追求尿酸与关节炎症的“双达标”。/ 图：锐景视觉

基于这一理念，南方医院风湿免疫科拟推出AI赋能“筛·诊·防·治”智能一体化全程管理模式。该模式依托近2万例痛风临床队列，围绕痛风及高尿酸血症管理中的关键环节，构建了复发风险评估、饮食推荐及“痛风智愈大模型”等智能工具，可应用于高风险人群识别、复发预警、个体化饮食与生活方式指导、患者随访管理和健康宣教等多个场景。

系统结合患者既往病史、实验室指标及随访信息开展风险分层，为临床管理提供辅助支持，同时面向患者提供更加精准的饮食建议、生活方式干预和规范化随访提醒，推动痛风管理由急性发作期的被动应对向全过程、连续性的主动管理转变。

需要特别提醒的是，血尿酸水平恢复正常并不等于痛风治愈，患者不可以擅自停药或减药，否则血尿酸水平可能会迅速回升，从而增加痛风复发的风险。

痛风不是“忍忍就过”的小病，而是需要长期管理的慢性疾病，同时也是一个完全可以实现临床治愈（结晶完全溶解）的疾病。从控制尿酸到保护关节，从规范用药到日常管理，每一步都离不开科学的认知与坚持。

作者｜叶芳

通讯员｜房诗婷、刘文琴、黄睿、屈理慧

排版｜深深

封面｜医院提供

首图｜作者摄