肾脏是人体重要的排泄器官，它能过滤血液中的废物和多余的水分，形成尿液并排出体外。然而，有时候肾脏的血管结构可能会发生异常，出现左肾静脉压迫综合征，又被称为“胡桃夹”综合征。
案例分享
某住院患者，女，25岁，肉眼血尿近1年。患者于2023年3月28日出现肉眼血尿，为洗肉水色全程血尿，伴小腹胀痛，无血凝块，无尿频、尿急、尿痛，后尿色逐渐变为茶色，经休息后肉眼血尿消失。2024年1月1日剧烈活动后再次出现肉眼血尿，为茶色尿，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴腰酸腰痛，半日后自行缓解。2024年2月29日再次出现肉眼血尿，入我院检查尿潜血4+、WBC1+、RBC294.5/u，行左肾静脉B超提示胡桃夹现象为阳性，如下图超声所示：
什么是“胡桃夹”现象？正常情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角是比较大的，大约是45°~60°，这个夹角空间是够的。而如果这个夹角变小，就会形成夹子，压迫通过的左肾静脉，导致局部血液供应不足，进而影响肾单位的正常功能，造成胡桃夹现象。有临床症状才能诊断为胡桃夹综合征。
“胡桃夹”现象如何发生的呢？“胡桃夹”现象的主要病因是肾脏内的血管结构异常，如肾动脉血管过粗或过细、肾静脉曲张、肾血管错位等，会导致血液在肾脏内的流动受阻，形成夹压现象。常见病因如下：
1.解剖结构异常：左肾静脉受压，导致血液受阻。
2.生理因素：如长期站立、久坐等，导致静脉压力增加。
3.疾病因素：如肾炎、肾结石等，导致肾静脉血流不畅。
4.外伤因素：如肾脏感染、肾混合瘢痕等。这些情况会导致肾脏组织的损伤和瘢痕形成，进而引发“胡桃夹”。
“胡桃夹”现象好发人群有哪些？1.多见于儿童和青少年，生长发育较快、体型高瘦的人。
2.减肥过猛导致腹膜后脂肪组织减少。
3.成年人多与血管位置发育异常有关。
4.少见于胰腺肿瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉旁淋巴结大、睾丸动脉变异、左肾静脉高位、左肾下垂和脊柱前突等。
“胡桃夹”现象引发哪些症状呢？血尿：是胡桃夹现象最常见的症状之一，大部分患者会出现镜下血尿，部分患者可能会出现间断性的肉眼血尿。
直立性蛋白尿：也是常见的症状之一，患者处于直立位置排尿时，尿蛋白的含量增高。
疼痛：在患病期间，可能出现盆腔及腰部的疼痛，疼痛可以蔓延至臀部和大腿后部等部位。
性腺静脉曲张：男性患者主要表现为不育，女性患者主要表现为盆腔淤血、下腹部坠痛、腰背痛等。
“胡桃夹”现象如何诊断呢？对于胡桃夹现象的诊断，医生通常会结合患者的症状、体征以及影像学检查来进行综合判断。常用的影像学检查包括超声、CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）等。这些检查可以帮助医生观察腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角以及左肾静脉受压的情况，从而确定是否存在夹压现象。
胡桃夹综合征有效治疗方法有哪些？保守治疗：一般不需要特殊治疗，只需注意休息、保持适当的饮食和水分摄入，以维护肾脏的正常功能。适用于大部分患者，重点是增加体重和脂肪含量，可有效缓解左肾静脉高压情况。
外科干预：对于较严重的病例，可能需要考虑手术干预，如通过血管介入或手术修复血管结构，或者通过肠系膜上动脉移位术、左肾静脉内支架置入术等。尽管胡桃夹现象可能会引起一些不适症状，但大多数患者的预后良好。
了解肾脏的“胡桃夹”现象对于维护肾脏健康至关重要。如果出现相关症状，建议及时就医并进行相关检查，以便及早明确诊断并采取合适的治疗措施。千万不要让“胡桃夹”夹住您的血管啊！
作者：海军军医大学第二附属医院主管护师 张萍丽 陆云晖
