最新研究显示，18至64岁人群的过早死亡人数有所增加，黑人群体和部分州情况尤为严峻

人们通常将联邦医疗保险视为全民安全网，它向美国老年人保证，在他们工作数十年并缴纳税款后，联邦政府将在他们年满65岁时提供医疗保险。但最新研究发现，越来越多的人在实现这一承诺之前就去世了。

根据周五发表在《美国医学会杂志健康论坛》（JAMA Health Forum）上的一项研究，2012年至2022年间，18至64岁人群的过早死亡率上升了27%，从每10万成年人243人上升至309人。该研究发现，黑人成年人的过早死亡率增幅比白人成年人高出约10个百分点。

虽然部分增长可归因于疫情相关的死亡，但该报告揭示了在哪些人能够活到领取他们曾资助的福利方面存在着巨大的不平等，不仅种族差异明显，地域差异也十分显著。研究表明，西弗吉尼亚州、新墨西哥州和密西西比州等州的过早死亡率位居全国最高，而马萨诸塞州和明尼苏达州的情况则最好。

数据背后的残酷现实

布朗大学公共卫生学院卫生服务、政策和实践教授、该研究的主要作者艾琳·帕帕尼科拉斯表示，这项研究建立在她今年早些时候发表的另外两项研究的基础上。

一项研究发现，2009年至2019年间，美国各州可预防和可治疗的死亡人数（指75岁以下人群因心脏病、药物滥用和慢性呼吸系统疾病等可预防疾病导致的死亡）均有所增加。与此同时，该研究显示，其他34个高收入国家的此类死亡人数正在下降，而有6个国家的此类死亡人数则有所上升。

另一份发表于《新英格兰医学杂志》四月刊的报告发现，财富通常与健康和长寿相关，美国最富有的人的死亡风险比最贫穷的人低约40%。但研究也发现，即使是美国富人，其预期寿命仍然比北欧和西欧收入中等或生活在贫困中的人要短。

帕帕尼科拉斯说："总的来说，我们看到的是，随着时间的推移，在每个州，在达到享受医疗保险的年龄之前去世的美国人数量都在上升。"

这些研究与《华盛顿邮报》此前历时一年对美国预期寿命危机的调查结果一致，共同表明，美国的健康状况与其说是受医疗保健的影响，不如说是受政策、地域和权力的影响。

黑人社区遭受的打击更大

根据最新研究，2022年，黑人成年人的死亡率为每10万成年人427人，而白人成年人的死亡率为每10万成年人316人。该研究分析了来自美国50个州和华盛顿特区的联邦医疗保险和疾病控制与预防中心的数据。研究指出，由于种族和民族数据存在差异，研究人员无法调查拉丁裔、美洲原住民和亚裔社区的过早死亡情况。

杜兰大学公共卫生与热带医学院院长托马斯·拉维斯特表示，每当有杰出的非裔美国人在65岁之前去世，他都会格外关注。上个月，传奇R&B歌手、新灵魂乐先驱D'Angelo因胰腺癌去世，享年51岁，他也因此被列入关注名单。

"当你看到一张又一张名人的照片，这些你生活中熟悉的人，他们都在领取社会保障金之前去世了，你会感到震惊，"他说。"你会意识到这里存在一个真正的问题。"

他说，一个人的寿命长短主要取决于三个因素：生物学和遗传学；个人健康行为，如饮食和锻炼；以及社会因素，如呼吸污染的空气或经历慢性（最终具有腐蚀性）压力。

一个重要的社会因素是缺乏健全的社会保障体系——随着联邦政府削减用于帮助人们吃饭、取暖和支付医疗费用的项目，这个体系正面临崩溃的边缘。人们还面临着生活成本上涨的困境，并且不得不努力争取医疗保险，而医疗保险往往取决于是否拥有一份提供福利的工作。

"我们把自己累垮了，"拉维斯特说。"我们生活在一个压力巨大的社会，这种压力已经成为常态，因为每个人都生活在压力之下。"不过，他也指出，这种压力在社会中的分布并不均匀。

经济后果波及数代人

罗伯特·伍德·约翰逊基金会政策副总裁阿文内尔·约瑟夫表示，黑人和低收入工人从事的工作不提供医疗保险的比例过高，因此他们要么依靠医疗补助计划或平价医疗法案市场计划获得保险，要么就只能放弃保险。

卫生政策专家表示，早逝的后果会波及数代人，不仅会造成逝者本人生产力的损失，还会造成提供照护和支持的家庭成员的生产力损失。

约瑟夫说，通常情况下，人们"不会突然死亡"。"这些人很可能是生病了。"

《华盛顿邮报》此前报道称，慢性病导致的35岁至64岁人群死亡人数远超毒品和枪支。事实上，《华盛顿邮报》发现，慢性病导致65岁以下人群寿命缩短的年数是所有药物过量、他杀、自杀和交通事故死亡人数总和的两倍以上。

公共卫生专家表示，这意味着人们本应处于人生黄金时期，却要花更多的时间去看医生、服用更多的药物、住院治疗，以及更少的时间去工作、做义工和学习。

约瑟夫说："坦白讲，在中年人去世之前，那些照顾他们的家庭会经历一段经济困难时期。而且，他们也无法获得社会保障福利、退休金、养老金和其他福利带来的补偿或财富传承。"

约瑟夫说，在能够享受到人们一直缴纳的福利制度之前就去世，这破坏了社会契约。

地理很重要

帕姆·加里森是西弗吉尼亚州人，该州是美国过早死亡率最高的州之一。她是家中五个兄弟姐妹中的老大，也是唯一一个身体状况相对良好的。加里森的三个弟弟都去世了——两个三十多岁死于艾滋病，一个六十岁死于肝硬化。她照顾着妹妹，妹妹多年来一直照顾患有脊柱裂、需要使用电动轮椅的儿子，身心健康都受到了影响。她43岁的女儿装有人工心脏瓣膜，行动不便。

加里森一生都是最低工资劳动者，她说，直到州政府通过《平价医疗法案》扩大了医疗补助计划（Medicaid）的覆盖范围，她才负担得起医疗保险。然而，由于联邦政府削减拨款，这项医疗补助计划现在也岌岌可危。她的侄子和11岁的孙子所领取的食品援助也面临同样的风险。

加里森表示，她退休是因为身体不堪重负，现在她将精力投入到倡导工作中。她加入了"弥合裂痕者"组织的"穷人运动"，并参与该组织的"道德星期一"活动，挑战那些她认为会加剧种族和经济不平等、并可能导致人们无法获得医疗保健的政策。

"我今年66岁了，我的大多数朋友，那些还活着的，都得了癌症或其他疾病，"她说。她还说，由于阿片类药物滥用危机以及煤矿开采等体力劳动强度大的工作（许多人因此患上黑肺病），"到了55岁，我们就已经开始感到关节炎的症状了。"

这项研究揭示的不仅仅是一组冰冷的数字，更是美国社会契约正在破裂的警示信号。当越来越多的人在享受他们一生缴费换来的福利之前就离世，当地理位置和肤色成为决定寿命长短的关键因素时，真正的解决方案或许不在于更多的医疗技术，而在于重新审视什么是真正的社会进步——让每个人都有机会活到享受他们应得的尊严和保障的那一天。

内容来源：华盛顿邮报