前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述急性胰腺炎（AP）是最常见的导致住院的消化系统疾病之一，分为间质性胰腺炎与坏死性胰腺炎（Yadav D, et al. Gastroenterology 2013;144:1252–61.）。内脏静脉血栓（SVT）是AP公认的血管并发症，可累及单支内脏静脉或多支静脉同时受累（Ahmed SU, et al. Ann Gastroenterol 2018;31:371–378.）。AP中SVT发病率在各研究间存在差异，范围从1%到24%不等，取决于影像学检查时机及方式，其中，坏死性胰腺炎中SVT的发病率更高（Ding L, et al. World J Gastroenterol 2018;24:4054–4060; Gonzelez HJ, et al. HPB (Oxford) 2011;13:860–4.）。Meta分析报告的AP中SVT的合并发生率为15%-17%（Anis FS, et al. J Gastroenterol Hepatol 2022;37:446–454; Xu W, et al. Gastroenterol Res Pract 2015;2015:245460.）。多项研究证实SVT与急性坏死性胰腺炎患者预后差相关，包括死亡率、发病率以及侵入性干预需求均增加（Zhou J, et al. Thromb Res 2015;135:68– 72; Nawacki Ł, et al. Clin Appl Thromb Hemost 2021;27:10760296211010260; Sissingh NJ, et al. HPB (Oxford) 2024;26:548–557.）。此外，SVT患者还可能出现静脉曲张和腹腔内侧支循环，这会增加介入治疗的难度以及手术出血风险（Junare PR, et al. Gastroenterology Res 2020;13:25–31; Butler JR, et al. HPB (Oxford) 2011;13:839–45.）。尽管存在潜在影响，但SVT对症状性胰腺积液（PFCs）介入治疗后临床结局的影响仍尚不明确。
Pancreas期刊于2026年3月正式发表了一篇题为《内脏静脉血栓对急性胰腺炎后胰腺积液干预结局的影响——一项前瞻性观察研究》的文章，旨在评估SVT对AP患者症状性PFCs干预结局的影响。
Bandi等在2023年1月至2024年6月期间纳入了确诊为AP且存在需干预的症状性PFCs患者。年龄小于18岁、慢性胰腺炎病史、恶性肿瘤患者以及妊娠女性被排除。应用增强计算机断层扫描（CECT）评估PFCs、检测SVT并观察腹腔内静脉侧支循环（IAVCs）。根据是否存在SVT进行分组，采取经皮引流（PCD）、内镜下透壁引流（TMD）或手术治疗。随访六个月，比较两组的临床结局及干预相关并发症。
共纳入50例PFCs患者。18例存在SVT，其中8例可见IAVCs。39例接受PCD治疗、11例接受TMD治疗、12例接受手术治疗。SVT组与非SVT组的死亡率相似。SVT患者出血率为11.1%、非SVT为6.25%，组间无统计学显著差异（P=0.291）。
综上，针对PFCs进行干预治疗的AP患者中，SVT与出血风险或死亡率升高无显著相关性。
重要研究结果分析及临床意义01
分组与研究设计
（图源自文献）
02
伴有或不伴有SVT患者的基线特征
（表源自文献）
除改良CT严重指数（mCTSI）外，所有基线临床和人口统计学参数在SVT与非SVT患者之间具有可比性。
03
接受PCD治疗患者的临床结局
（表源自文献）
接受PCD治疗患者中，SVT组与非SVT组在出血率、住院时间、重症监护室（ICU）时间以及积液消退时间方面均无统计学显著差异。
04
接受TMD治疗患者的预后
（表源自文献）
接受TMD治疗的11例患者中，2例伴有SVT。3例患者单靠TMD治疗未能达到缓解，其中1例伴有SVT、另2例不伴SVT。
05
需要手术治疗患者的预后
（表源自文献）
5例接受手术的SVT患者均未发生出血、瘘管或胃肠道穿孔，但有1例死亡。1例发生术后出血的患者未合并SVT。
06
伴有或不伴有SVT患者的预后差异
（表源自文献）
SVT与非SVT患者组间出血发生率无统计学显著差异。8例患者检出侧支血管，且均合并SVT。
总结与展望无论采用PCD、TMD还是手术治疗，SVT并未显著影响PFCs治疗的预后，也不会显著增加出血或其他主要并发症的风险，因此SVT不应被视为PFCs干预的绝对禁忌症。然而，研究样本量较小限制了检测大出血等罕见结局差异的统计效能。此外，仅随访六个月可能不足以得出准确的结论。未来需开展样本量更大、随访时间更长的多中心研究，进一步明确SVT的自然病程。
多中心研究合作单位招募项目（一）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募
肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。
项目（二）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募
药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。
若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
译文作者
史冬辉，北部战区总医院消化内科，沈阳药科大学研究生院。
《国际肝病 肝脏血管病》专栏发起人及校审
祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、辽宁中医药大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师。中国科协十大代表。辽宁科协十大常委。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。据Scopus统计，H-index为57。