西地那非（俗称"伟哥"，商品名万艾可，国产仿制药如金戈等）的有效成分是枸橼酸西地那非，属于磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，临床上主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。

它是处方药，必须凭医生处方购买和使用，健康人、为追求"表现"而服用，都不在适应范围内。更重要的是，ED 本身常是心血管疾病的早期信号，出现症状应先就医查因，而不是自行买药。

一、正确用法：按需服用，不是"越多越好"

• 剂量：大多数患者推荐 50 mg，在性活动前约 1 小时服用；可在性活动前 0.5~4 小时内任何时间服用。根据效果和耐受性，可增至 100 mg（最大剂量）或减至 25 mg，每日最多服用 1 次。
• 必须配合性刺激：没有性刺激，推荐剂量下的西地那非不起作用。
• 空腹更佳：可与或不与食物同服，但高脂肪饮食会延缓吸收、使起效推迟约 1 小时，建议空腹或清淡饮食后服用。
• 特殊人群减量：65 岁以上老人、肝功能受损（如肝硬化）、重度肾损害者，起始剂量以 25 mg 为宜。

二、绝对禁忌：碰硝酸酯就是"玩命"

这是最致命的一条。正在服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论规律还是间断服用，均禁用西地那非。包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯，以及鸟苷酸环化酶激动剂（如利奥西呱）。两者合用会导致血管过度舒张、血压急剧下降，健康受试者联用后收缩压平均下降超 25 mmHg，严重时可致晕厥、心肌缺血甚至心源性猝死。

关键提醒：口服、舌下含服、静脉滴注、透皮贴剂，任何给药途径都禁忌；即使间隔数小时也仍可能危险。

ACC/AHA 指南明确指出，24 小时内用过西地那非者，不应再接受硝酸酯类治疗。所以服药后若突发胸痛，绝对不能自行含服硝酸甘油，须立即就医并告知医生正在服用西地那非。

此外，以下情况也禁用：

对本品过敏；

因非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）导致单眼视力丧失；

严重肝损害；

近期卒中或心肌梗死；

严重低血压（血压低于 90/50 mmHg）；

遗传性视网膜变性疾病。

三、慎用人群：先评估心血管风险

• 近 6 个月内有心肌梗死、休克或危及生命的心律失常；静息血压过高（≥170/110 mmHg）或过低；心力衰竭、不稳定性心绞痛；色素视网膜炎；镰状细胞性贫血等。
• 性活动本身对心脏有潜在危险，用药期间若出现心绞痛、头晕、恶心，必须立刻停止性活动并就医。
• 阴茎解剖畸形（如佩罗尼病）或易异常勃起的疾病（如多发性骨髓瘤、白血病）患者慎用。

四、药物与食物相互作用

• α 受体阻滞剂（如多沙唑嗪）：合用可致低血压、头晕甚至昏厥，须从最低剂量起始并监测血压。
• 强效 CYP3A4 抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、红霉素、利托那韦等）：会显著升高西地那非血药浓度，合用时应以 25 mg 起始；与利托那韦合用时每 48 小时不超过 25 mg。
• 不要与同类 PDE5 抑制剂叠加使用，也别和葡萄柚汁、过量酒精同服，以免加重低血压。

五、不良反应与必须就医的信号

常见反应多为轻中度、一过性：头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常（视物色淡、蓝视、视物模糊）。出现以下任一情况须立即停药并紧急就医：

• 持续勃起超过 4 小时（异常勃起超 6 小时可致阴茎组织永久损伤、丧失勃起功能）；
• 单眼或双眼突然视力丧失（警惕 NAION，可致永久性视力丧失）；
• 突然听力下降或丧失，可伴耳鸣、头晕。

六、几个常被忽视的提醒

• 西地那非不能预防性传播疾病，仍须使用安全套。
• 可能引起视觉异常、头晕，用药期间避免驾驶和高空作业。
• 不可擅自加量、不可与他人分享，也不要把它当成"保健品"长期使用，以免形成心理依赖。

一句话总结：西地那非是治病的处方药，不是"助兴品"——对硝酸酯说"不"、遵医嘱、警惕四个小时的异常勃起和突然的视听异常，是安全用药的三条底线。

参考资料：腾讯医典、国家医疗保障局药品说明书、晖致中国枸橼酸西地那非片说明书、FDA 药品说明书、中日友好医院药学部（陆进主任药师）、北京协和医院（张波主任医师）、中山市人民医院等公开权威资料。