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227.1万元生育津贴诈骗案 医保监管防线如何筑牢?

云南昆明一家注册员工仅30人的茶叶公司,通过精心设计的欺诈链条,两年间骗取生育津贴227.1万元。24名参保人呈现高度异

云南昆明一家注册员工仅30人的茶叶公司,通过精心设计的欺诈链条,两年间骗取生育津贴227.1万元。24名参保人呈现高度异常特征:全部在生育前2-3个月突击入职,生育后立即停保转移,人均骗取9.46万元。企业通过虚增月缴费基数至17万元的手段,将生育津贴与缴费基数直接挂钩,形成"高基数-高补贴"的套利模型。

数据溯源显示,这家茶叶贸易公司的参保行为存在明显刻意设计。其职工月均缴费基数均维持在1.7万元以上,远高于当地同类企业平均水平,而生育津贴的核算恰恰与缴费基数直接挂钩。24名涉案人员如同"候鸟"般精准流动,生育前完成参保"就位",领款后立即办理停保"离场",整套操作形成闭环,暴露了骗保团伙的周密策划。目前,该案件已由医保部门移送公安机关,正处于进一步侦办中。

这并非孤例。国家医保局同期曝光的案例显示,骗保手段已形成多种模式。在河北张家口,两家公司通过虚构劳动关系,让未实际工作的参保人领取生育津贴50.7万元;江西大余某装饰公司则通过虚报薪资,将员工医保缴费基数从3000元虚增至14580元,单案骗取津贴8.4万元;四川德阳某农业公司更出现参保人缴费基数为法人5倍、异地生育却本地申领的反常情况。

这些案件共同指向生育津贴监管的关键漏洞。一方面,部分企业利用"生育前突击参保、生育后立即停保"的时间差,规避长期缴费义务;另一方面,虚构劳动关系、虚报缴费基数等手段,凸显了此前用工真实性核查与跨部门数据联动的不足。更值得警惕的是,此类行为已呈现职业化苗头,福建泉州某财税公司就专门以挂靠参保为业,协助他人骗保7.1万元,其法定代表人最终以诈骗罪获刑。

法律的严惩正在形成震慑。根据《社会保险法》规定,骗取社保待遇将面临退款、2至5倍罚款,构成犯罪的追究刑事责任。泉州该案中,除企业负责人获刑外,主动投案的参保人也被处以罚金;东莞某网络科技公司因骗保87.45万元,法人代表被判处有期徒刑十二年。国家医保局明确表示,此类行为严重侵害公共利益,必须以"零容忍"态度严厉打击。

监管技术的升级则在筑牢防线。杭州滨江区已构建包含"参保时长、基数异常变动"等六大维度的监测体系,通过16项预警指标实现异常数据自动捕捉。多地医保部门与市场监管、公安等部门建立联动机制,从"线上数据筛查"延伸到"线下实地核查",形成全流程闭环管理。国家医保局相关负责人提醒,生育津贴是参保人的合法保障,任何通过虚假材料申领的行为都将留下信用污点,最终得不偿失。

欺诈行为不仅造成直接资金损失,更导致真实需求者面临服务供给不足。国家医保局测算显示,生育保险基金的欺诈损失,将使合规参保者人均待遇下降约8%。

随着大数据监管的深入推进,生育津贴的"防护网"正不断收紧。这场针对骗保行为的整治行动,既是对公共基金的守护,更是对劳动者合法权益的维护。