这是一位59岁的男性患者，他扶着自己的腰来到了当地三甲医院的门诊，佝偻着身体，表情十分痛苦。医生赶紧招呼这位患者坐下询问：“有什么不舒服吗？怎么回事”？

患者说：“老毛病了，腰痛，肾结石！”

医生看了一下他的检查病例，确实是肾结石，上次发作在一个月前，医生不由自主的皱起了眉头：“我看了一下，你最少来了三四次，为什么不考虑直接把结石解决掉？其它医生没和说”。

他摇摇头：“每次痛的时候输液就好了，我就想着没什么必要动手术或碎石，所以就没管它”

医生没说话，让患者趴在检查床上，然后进行了叩诊，确实符合肾结石的症状，叩诊痛极其严重，医生考虑了一下：“你要不先去做个B超检查，看看现在的结石多大了，如果很大的话还是做碎石处理比较好。”

他点头表示答应，然后就去做检查了。过了一会儿，报告单拿回来了，左侧肾结石，而且结石很大了。医生看了一下说：“你的结石最好还是碎了吧，已经很大了，可能会影响正常的输尿管和肾功能！”

患者表情痛苦蹲下来趴在椅子上：“能不能先给我止痛”？

医生没多说什么立即给患者开了镇痛、消炎的点滴，先治标再说。

过了一会，患者好了很多，他走进办公室对医生说：“医生，我现在好了点了，能不能不碎石啊？我担心太痛苦了”。

医生耐心的说：“不太可能不碎石了，较大的肾结石一不小心就会堵塞输尿管或尿道，引起尿液排泄受阻，导致尿液潴留和肾功能损害。而且肾结石可成为感染的温床，因为结石会使尿液在肾脏内滞留，提供了细菌滋生的环境，易引发尿路感染，甚至导致肾盂肾炎等严重并发症。如果反复发作的肾结石或长期存在的结石可能会导致肾脏功能受损，最终引发慢性肾脏病，尿毒症也是有可能的。”

他心有余悸，思考了一会后突然面色狰狞，表示左侧腰部又开始疼痛了，而且现在腹部和背部也出现了胀痛，和肾绞痛不太像了！

医生马上专注于地询问这位中年男性的具体疼痛部位和性质，患者说：“现在是胀痛胀痛的，不是绞痛，真的好难受！”

医生听后紧张了起来，心中考虑到，这位患者的肾脏彩超是提示有肾结石的，左侧腰部叩击痛也很教科书，但输液后出现了胀痛，这边是泌尿系统外的疾病，难道是血管？

医生想到这直接对患者说“现在要赶紧补充一个腹部CT，看看到底是怎么回事，有可能随时要手术你能接受吗？”医生让护士拿知情同意书给他签字。幸运的是，不知道疼痛太剧烈了还是怎么滴，患者很配合的签了字然后就去做检查了。

半小时过后，患者回来了，护士告诉医生这位患者在做CT时，疼痛进一步加重，现在已经无法行走、站立，过了没多久，医生拿到了这位患者的CT片，然后开始仔细的检查。

好家伙，竟然是主动脉内钙化斑移位！

主动脉内钙化斑内移一般是由于血管弹性降低或血管壁受损导致的，正常情况下，血管钙化影处于血管壁，但此刻钙化斑却发生在了血管内！

医生脑海中立即浮现出了一种疾病的名称！

主动脉夹层！

快！快将患者送到影像科去做增强CT检查！

结果出的飞快，医生看到增强CT后瞬间一身冷汗！果不其然，在患者的增强CT中清晰可见患者主动脉内已经出现了真假腔，这就是典型的主动脉夹层病变！

再仔细观察可以发现，患者左肾的动脉开口处正连接假腔，这就导致左肾动脉大量缺血，所以肾绞痛的根源很可能在这！

来不及了，必需进行手术，医生将患者转到了血管外科的住院病房后，哪里的外科医生迅速为患者安排了主动脉夹层手术和肾结石取出手术，由于发现的早，患者手术成功率在90%以上，医生这才松了一口气。

主动脉夹层是目前最严重的血管性疾病，通常发生在主动脉内部。主动脉是从心脏出发经胸腹部向下延伸的最大的动脉，负责将氧气富集的血液输送到全身各个组织器官。

主动脉夹层发生时，血液通过主动脉内部的撕裂口进入到动脉壁中的两层之间形成假腔，造成了主动脉壁分层，即真假腔的情况。这会导致主动脉的内层和外层之间的分离，增加了主动脉破裂的风险。

主动脉夹层通常会引起剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等症状，严重时甚至会危及生命。常见的诱因包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉瓣疾病、遗传因素等。

治疗主动脉夹层通常需要紧急介入治疗或手术干预，以修复主动脉的撕裂部位，防止病情恶化。

主动脉夹层非常严重，牵扯面极广，因此产生的症状也非常明显，大家稍加注意就能意识到这是主动脉夹层的表现。主动脉夹层是一种严重的心血管急症，也称为主动脉夹层动脉瘤，是由于各种原因引起的血管内膜、中膜撕裂形成假腔，血流涌入，形成以血液为主的假腔。随着假腔内的血液越来越大，就会撕裂血管，造成大出血。

第一，剧烈的胸痛。

主动脉夹层患者通常会感到剧烈的、突发性的胸痛，有时疼痛性质可能呈现撕裂、撕裂或刺痛感。原因很简单，主动脉夹层时，血液通过主动脉内部的撕裂口进入主动脉壁内部形成假腔，导致主动脉内外层之间的分离。这种撕裂和分层会刺激周围神经末梢和血管，引起剧烈的疼痛感。

还有，主动脉夹层引起主动脉内腔的变形或压迫，可能导致血液流动受到阻碍，增加了血管内部压力，进而刺激痛觉神经末梢，引发胸痛感。

第二，背部疼痛。

患者可能出现背部或肩胛区域的剧烈疼痛，这种疼痛来源于神经刺激，主动脉夹层时，主动脉内层和外层之间的分离可能会刺激周围的神经末梢，包括脊柱周围的神经，从而引发背部疼痛感。

也和主动脉夹层引起主动脉内腔的变形或压迫有关，这可能会对脊柱、背部肌肉和软组织产生压力，导致背部疼痛。

第三，呼吸困难。

由于主动脉夹层可能影响到主动脉周围的结构，引起胸腔压力增大，主动脉夹层会导致主动脉内部形成假腔，使主动脉周围组织受到挤压，从而增加了胸腔内的压力，进而影响到呼吸过程。因为呼吸是靠胸腔的变化来实现的，当胸腔内压力增大时，肺泡扩张被抑制了，从而使呼吸困难。

主动脉夹层还会引起主动脉内血流异常，减少循环血量，影响氧气的供应和二氧化碳的排泄。这种情况下，身体只能通过不断的呼吸来弥补缺氧和代谢过多的二氧化碳，因此也会引起呼吸急促和呼吸困难。

第四，高血压或低血压。

主动脉夹层会干扰正常的血液流动，可能导致血压升高或降低，患者可能出现头晕、心慌等症状。

第五，神经系统症状。

部分患者可能出现神经系统相关的症状，如意识丧失、视力模糊、肢体无力等。

出现以上症状后第一时间到医院做检查，如果真的是主动脉夹层那必须立即做手术进行血管置换，否则的话死亡率就是100%，千万不要以身犯险。

上文的中年患者就是因为主动脉夹层诱发了肾缺血的症状，差点误诊为肾结石，这是怎么回事？

首先，主动脉夹层会导致肾脏血液供应受阻。

主动脉夹层会导致主动脉内部形成假腔，从而影响到主动脉的正常血液供应。当主动脉内部形成血栓或假腔扩张时，会减少血液通过主动脉到达肾脏的量，导致肾脏缺血。

其次，引起了肾动脉受累。主动脉夹层引起的假腔可能会扩展到肾动脉，导致肾动脉血流受阻或受压，从而减少了肾脏的血液供应，引起肾缺血。

还有，会诱发肾动脉夹层。

有时主动脉夹层也可能波及到肾动脉，造成肾动脉夹层，直接影响到肾脏的血液供应，导致肾脏缺血和功能障碍。

也可能会引起肾小动脉痉挛，主动脉夹层引起的血流动力学变化和体内应激反应可能导致肾小动脉痉挛，使得肾脏的血液灌注减少，最终导致肾缺血。

总之，主动脉夹层引起肾缺血的机制是多方面的，包括血液供应受阻、肾动脉受累、肾动脉夹层、肾小动脉痉挛以及气体交换障碍等因素。肾缺血对肾脏功能具有严重影响，可能导致肾功能受损甚至肾衰竭，因此及时诊断和治疗主动脉夹层对于预防肾缺血相关并发症至关重要。

而且医生也提醒大家，出现任何主动脉夹层的症状都不应该自己用药、自己治疗，如果你不想死的话请相信我们的医生，只有他们才有办法治疗主动脉夹层。

文/明哲