63岁的王姨大概在半年多前查出血糖高，尤其是餐后血糖升高明显，医生给她开了降糖药，叮嘱她按时吃，每天三餐前服用。王姨按照医生的指导，每顿饭之前都会服用一次。结果吃了大半年的药，餐后血糖没见降多少，却时不时地还会出现低血糖的症状，经常心慌、手抖、出冷汗，血糖忽高忽低的，把王姨折磨的够呛。

实在没办法了，王姨只能又找到了医生，问医生自己能不能把这药给停了。

医生在详细询问了王姨的用药情况后，告诉王姨说，她吃的药没问题，关键是吃错了时间。原来，王姨吃的是瑞格列奈，这种药很适合餐后血糖高的患者，餐前吃，起效快，能很好地控制餐后血糖。可是王姨以为医生让餐前吃，就是吃的越早越好，每天早晨5点起床就吃上，然后出去遛弯买菜，7点多才吃早饭，中午10点再吃一次，下午4点再吃一次，有时候下午忘了吃，她就在睡前服用一次。

殊不知，正是这样的吃药时间，让她的血糖出了大问题。

瑞格列奈是一种短效促胰岛素分泌剂，服用后只需半小时左右就能起效，作用迅速，但药效持续时间短，所以需要吃3次，建议在餐前15-30分钟服用，这样可以更好地抑制餐后血糖高峰值。而王姨错误地以为餐前吃，就是尽量早吃，提前2小时吃，必然会让空腹血糖降得更低，甚至会出现低血糖，而吃完饭之后，药效已经过了，餐后血糖一点没降。

如此就使王姨的血糖忽高忽低的，很不稳定，甚至还会面临低血糖问题。

降糖药的作用机制不同，对服药时间的要求也截然不同。像王姨这样的服药时间偏差，不仅会让药效大打折扣，还可能诱发低血糖等风险。在此提醒各位糖友，以下几种常用的降糖药，必须特别注意，严格遵守“黄金服药时间”。

1. 短效促胰岛素分泌剂：餐前15-30分钟服用

这类药物以瑞格列奈、那格列奈为代表，特点是起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，服药时间直接决定药效与血糖的匹配度。

正确时间：餐前15-30分钟服用，此时服药后，药物会在进餐时同步促进胰岛素分泌，刚好抵消食物带来的血糖升高，避免餐后血糖峰值。

错误后果：提前1小时以上服用，药物在空腹时起效，可能会导致低血糖，严重时可引发头晕、意识模糊；餐后才服用，药物起效时，食物已消化吸收，血糖已升至高峰，无法发挥控糖作用，还可能因药物延迟起效，在两餐间引发低血糖。

2. 磺脲类药物：分短效和长效，时间差很大

磺脲类药物也能促进胰岛素分泌，但不同剂型的服药时间不同，混淆服用会导致严重问题。

①短效磺脲类（如格列吡嗪片）：作用持续6-8小时，需在三餐前30分钟服用，通过三次给药覆盖餐后血糖。

②长效磺脲类（如格列美脲、格列齐特缓释片）：作用持续24小时，每天只需服用 1 次，且必须在早餐前服用，若误在晚餐前或睡前服用，夜间胰岛素持续分泌，会大幅增加夜间低血糖风险，可能导致睡中昏迷。

3. 二甲双胍：餐中或餐后吃，保护肠胃

二甲双胍是糖尿病的一线用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性控糖，对服药时间的要求相对宽松，但需避开空腹。

正确时间：普通片建议餐中或餐后立即服用，肠溶片建议餐前15-30分钟服用，缓释片或控释片建议晚餐时或餐后服用。

错误后果：片剂空腹服用会刺激胃黏膜，导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，虽不直接影响血糖控制，但会降低患者服药依从性，长期可能因漏服影响血糖稳定。

4. α-糖苷酶抑制剂：第一口饭时嚼服

这类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，通过抑制肠道对碳水化合物的吸收来控糖，服药时间必须与进食同步。一般就是吃第一口饭时，将药片与食物一同嚼服（阿卡波糖普通片），或在餐前即刻整片吞服（伏格列波糖）。

错误后果：若餐后15分钟以上才服用，食物中的碳水化合物已开始被吸收，药物无法发挥抑制作用，餐后血糖会明显升高；若空腹服用，药物无作用靶点，相当于白吃。

5. DPP-4抑制剂：每天固定时间吃，无需随餐

如西格列汀、沙格列汀等，这类药物通过延长体内GLP-1的作用时间来促进胰岛素分泌，药效不受食物影响。每天选择固定时间服用1次，无需随餐。

错误后果：虽无需严格随餐，但需保持每天服药时间一致，若随意更改时间，如今天早上吃，明天晚上吃，会导致体内药物浓度波动，影响血糖控制的稳定性。

王姨的经历并非个例，临床中很多糖尿病患者虽坚持服药，但因踩了用药误区，导致血糖控制不佳，甚至引发并发症。长期服用降糖药，除了要找准时间，还需避开以下几个错误。

1. 漏服后加倍补服，风险翻倍

很多患者漏服药物后，会在下次服药时补双倍剂量，认为这样能补回漏服的药效，实则极其危险，比如漏服瑞格列奈，下次服药时补双倍，会导致短时间内胰岛素大量分泌，引发严重低血糖，可能出现意识障碍、抽搐，甚至危及生命。

正确做法：若发现漏服时间距离下次服药时间较近，直接跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量，切勿加倍补服；若漏服时间较长，可咨询医生后补服半剂量，避免低血糖。

2. 血糖正常就自行停药，反弹更严重

部分患者监测到血糖正常后，会认为病好了，擅自停药，结果导致血糖快速反弹，甚至比停药前更高，严重可能诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。

正确做法：若血糖持续稳定，可咨询医生，在医生指导下逐渐减少剂量，切勿自行停药。

3. 不监测血糖，盲目服药

很多患者坚持服药，但从不监测血糖，不知道自己的血糖控制情况，盲目服药，有些患者已出现低血糖症状，但仍按原剂量服药，导致低血糖反复发生，还有患者服药后血糖仍偏高，但未及时调整药物剂量或种类，长期高血糖就会加速并发症的发展。

正确做法：每周至少监测3次血糖（如空腹、餐后、睡前），并记录血糖值、服药情况、饮食情况，复诊时带给医生，便于医生根据血糖变化调整治疗方案。

4. 与其他药物随意同服，相互作用藏风险

糖尿病患者常合并高血压、高血脂、关节炎等基础病，需同时服用多种药物，若不注意药物间的相互作用，会影响降糖药的药效或增加副作用。例如服用二甲双胍的患者，同时服用利尿剂，会增加肾脏负担，可能加重二甲双胍对肾功能的影响。

正确做法：就诊时务必告知医生自己正在服用的所有药物，由医生评估药物间的相互作用，避免联用有冲突的药物，若自行购买感冒药、止痛药等，需咨询药师。