很多子宫内膜癌患者现在会用到免疫治疗，经常碰到一个很纠结的难题：复查影像片子看不到肿瘤了，各项检查也都正常，达到医学上说的“完全缓解”，那免疫药还要接着打吗？
继续打药，一方面要持续承担药费，另一方面免疫药有它独特的副作用，可能损伤甲状腺、肺部、肠道等正常器官，长期用药不良反应风险会变高，也会影响日常的生活质量。但如果直接停药，心里又很慌，好不容易把肿瘤打没了，会不会一停药，癌细胞很快卷土重来？这就是这篇文章想要解答的核心问题。

《Gynecologic Oncology》上一项真实世界临床研究，专门去观察晚期、复发子宫内膜癌患者，用PD-1/PD-L1免疫药，肿瘤完全消失之后，长期的病情变化。
这个研究一共收集了192名接受免疫治疗的子宫内膜癌病人，最后有57人成功达到完全缓解，也就是片子看不到肿瘤，总缓解比例29.7%。这57个肿瘤消失的病人里面，分两种基因类型：
第一种是错配修复缺陷，简称MMRd，一共37人，这类病人本身对免疫药比较敏感，很多单用免疫药就有效；
第二种是错配修复正常，简称MMRp，一共20人，这类患者单用免疫效果一般，大多需要免疫搭配别的治疗方案。
另外，这57人里面有38位，是肿瘤复发之后才开始免疫治疗的。从开始打免疫治疗，一直到确认肿瘤完全消失，平均需要7.2个月。
我们看整体数据：MMRd的病人，81个人里面37人肿瘤完全消失，有效率45.7%；MMRp组99人里20人达到完全缓解，有效率20.2%。
这里要划重点，不能简单理解成MMRd一定比MMRp好。因为两组治疗方案不一样，MMRd很多只用免疫单药，MMRp几乎都是免疫联合别的治疗。但这个研究告诉我们一件很重要的事：不是只有MMRd的患者才能把肿瘤治到完全消失，一部分MMRp的患者，通过联合治疗，同样可以实现肿瘤消失，并且长期稳住病情。

再看大家最关心的停药之后会不会复发。等到这项研究统计截止的时候，57名肿瘤完全消失的患者里，37个人仍然活着，并且查不到肿瘤。其中5个人还在继续打免疫，剩下32个人已经停药，只定期复查随访。
这些人停药原因有几种：有的人已经打满接近2年，肿瘤一直都没有；有的人是用药之后出现明显副作用，没法继续用药；也有一部分是患者自己选择停药。
重点看复发的人群，专门看复发的子宫内膜癌患者：一共有30名复发患者，肿瘤消失之后，不是因为肿瘤进展、不是因为死亡而停掉免疫药。这30个人里面，27个人停药之后没有复发，占到90%，只有3个人停药之后肿瘤再次长出来。
换句话说，就算是已经复发过的子宫内膜癌，一旦免疫治疗把肿瘤彻底打没，有很大概率停药之后，依旧可以长期控制住肿瘤，不会复发。
再来看看那3个停药后复发的病人，能给我们一些提醒：
第一位，免疫治疗用了将近4年，停药19个月之后肿瘤复发；另外两位，免疫治疗用药还不到1年，停药之后10个月以内就复发了。
当然，这3个病例数量太少，不能直接下定论说“用药不足1年，停药就一定会复发”。但能看出一个趋势：就算肿瘤看起来完全消失，也不代表马上就能停药。肿瘤看不见之后，还需要继续巩固一段时间，至于巩固半年、一年还是两年，目前医学界还没有统一的标准答案。
那到底治疗多久合适？很多临床试验免疫治疗设定疗程是2年，也有部分做到3年。这项真实世界研究里面，很多停药之后长期不复发的患者，都是接受了接近2年的免疫治疗。所以作者提出，2年是一个可以拿来讨论的停药节点。
但是一定要理性看待这个结论：这个研究不能证明所有人满2年就必须停药，也不能证明2年的疗程一定比1年、3年更好。这是回顾性研究，病例数量有限，每个人停药的原因、用药时长参差不齐。它只能说明：一部分达到完全缓解的病人，停药之后依旧能长期维持肿瘤不复发，绝对不等于肿瘤消失就可以随便停药。
下面给出了临床医生的处理思路，大白话加。讲解如下：
第一，不能单凭一次检查说肿瘤消失，要反复确认。至少连续2次评估，中间间隔3到6个月，影像、临床查体都看不到病灶，才能确定是稳定的完全缓解。
第二，重点看免疫治疗总共打了多久。
如果治疗还不到1年：一般建议继续用药，除非出现很严重的副作用；治疗时长在1~1.5年：大多继续治疗。如果副作用明显、基础病多，或者患者强烈希望停药，可以医患一起商量，个体化判断；治疗快满2年，并且肿瘤消失已经稳定半年以上：就可以正式讨论停药这件事；
如果已经超过2年：不建议没有上限地一直打下去。目前没有证据显示，一直不停药，收益会更高。
第三，副作用优先。如果出现严重、反复的免疫相关不良反应，不用硬撑着凑够2年疗程。已经把肿瘤控制住的情况下，没必要冒着器官损伤的风险强行打完预定疗程，这种情况优先考虑停药。
第四，停药之前，要做一次全面评估。医生要核对：免疫药什么时候开始用、一共打了多少周期；第一次肿瘤消失是什么时候；完全缓解维持了多久；最近两次影像检查是否稳定；还有没有可疑残留病灶；并且提前规划好停药之后的复查方案。
第五，停药之后前两年，复查一定要勤。
停药第1年，每3个月门诊复诊，3~4个月做影像检查；停药第2年，3~4个月复诊，4~6个月做影像；之后根据患者的病理类型、复发风险，慢慢拉长复查间隔。万一复查发现肿瘤复发，先看是局部少量病灶，还是全身多处扩散。局部病灶优先评估手术、放疗；如果是多处复发，再考虑重新做全身治疗。
只有满足，肿瘤稳定完全缓解、免疫治疗时长接近2年、能够规范定期复查，才可以考虑停药。如果用药时间短、缓解还不稳定，或者还有可疑病灶，建议继续治疗。

以上内容仅仅是科普，不作为任何的诊疗建议。