2025年10月26日，昆仑论案 佳例生辉——2025全国基层医生病例演讲大会在青海西宁盛大开启。来自全国8省的参赛选手齐聚一堂，通过精彩的病例演讲和临床能力展示，与全国专家同道共话2型糖尿病（T2DM）及其他基层常见内分泌疾病的诊疗经验，借昆仑之势，一展佳例风采！

会议伊始，开场致辞

看完往届病例演讲大会精彩瞬间，大会主席、北京协和医院于淼教授深受触动。她在开场致辞中回顾了与“病例演讲”舞台的渊源，感慨自己也曾作为选手参与类似比赛。她指出，正是这种“在外界压力与学术氛围双重推动下的竞技式学习”，促使青年医生不断思考、总结临床经验，提升诊疗思维，这样的平台非常有利于临床医生成长。此次8位选手披荆斩棘、登上舞台，背后凝聚着指导老师们的悉心辅导与学术支持。于淼教授希望选手们“不忘初心、砥砺前行”，通过充分热烈的学术交流和临床经验分享，惠及更广大的基层T2DM患者。

大会主席、北京协和医院于淼教授致辞

病例分享个人演讲

病例分享人个演讲环节，来自全国的8位菁英讲者分享精彩病例，北京协和医院于淼教授、上海市第一人民医院王育璠教授、青海省人民医院杨历新教授、华润武钢总医院林萱教授、上海市第一人民医院林毅教授、青海省人民医院米娜教授、青海省红十字医院徐有伟教授、青海大学附属医院左小芹教授、青海省交通医院马明福教授、西宁市第一人民医院沈军教授、西宁市第二人民医院张萍教授、西宁市第二人民医院甘世鹏教授分别对病例进行点评。

参赛选手（划动展示）

从佳到简，助力患者轻松控糖

该病例由红河州第一人民医院袁乔英医生分享。患者为 44 岁女性，T2DM病史6年，合并神经病变、轻度脂肪肝及糖尿病足。既往长期使用预混人胰岛素控制不佳，入院测HbA1c 9.46%。入院后先行胰岛素泵强化治疗，TIR由33.3%升至91.9%，后序贯德谷门冬双胰岛素（早20 U、晚18 U）联合达格列净/二甲双胍缓释片，血糖稳定达标无低血糖。该病例体现了德谷门冬双胰岛素简化治疗优势，实现“从佳到简”的优化管理。

“佳” 倍其功，双管齐下

该病例由葫芦岛市中心医院龙湾院区田苗苗医生分享。患者为中年男性，糖尿病20年，合并高血压、陈旧性脑梗、糖尿病性神经及血管病变。既往多种口服药及胰岛素治疗控制不佳，入院测HbA1c 7.9%。入院后采用德谷门冬双胰岛素（早晚各16 U，后减至12 U）联合达格列净10 mg，停用二甲双胍。三个月后空腹血糖降至6 mmol/L、餐后6~8 mmol/L、HbA1c降至6.9%，多尿、乏力改善，无低血糖。该病例体现以患者为中心、简化方案、提高依从性的个体化控糖策略。

立足患者，大道至简

该病例由天津医科大学总医院李岩医生分享。患者女性，80岁，T2DM病史32年，合并冠心病、高血压、结肠癌术后及糖尿病周围血管与视网膜病变。长期多针胰岛素方案血糖波动大且依从性差。入院后经胰岛素泵强化治疗并联合利格列汀，后序贯德谷门冬双胰岛素（早18 U、晚10 U）+利格列汀5 mg qd。1个月后空腹血糖6~7 mmol/L、餐后8~10 mmol/L，无低血糖。该病例体现德谷门冬双胰岛素在老年多病共存患者中简化方案、提高依从性与稳糖安全的优势。

化繁为简，有效控糖

该病例由全州县人民医院张林荣医生分享。患者女性，60岁，T2DM病史5年，血糖控制不佳且依从性差，常漏打胰岛素。入院时随机血糖18.5 mmol/L，HbA1c 9.1%，合并高血压及高脂血症。入院后给予胰岛素泵强化治疗（基础12~16 U，餐前4~7 U）联合二甲双胍及阿卡波糖，血糖逐步达标后撤泵，改用德谷门冬双胰岛素早晚各18 U。出院3个月后随访，空腹血糖和餐后血糖均达标，德谷门冬胰岛素减量为早餐前22 U皮下注射qd。该病例显示德谷门冬双胰岛素可化繁为简，减少注射次数的同时有效控制空腹及餐后血糖，从而提升患者依从性。

福尔摩斯探案：冰与火的煎熬

该病例由河南省辉县市人民医院朱剑兰医生分享。患者女性，46岁，T2DM病史5年，当前二甲双胍+甘精胰岛素治疗血糖控制不佳，近期出现双下肢乏力、双足烧灼样疼痛，伴有麻木，呈袜套样分布。门诊检查HbA1c 10.4%，双眼底可见少量点状渗出。初诊为糖尿病周围神经病变。改用德谷门冬双胰岛素联合口服药控制血糖，症状短期好转。三个月后症状加重，进一步肌电图及脑脊液检查提示“细胞蛋白分离”，确诊为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。经静脉注射人免疫球蛋白治疗后症状明显改善。该病例提示：糖尿病患者出现神经病变时，需警惕CIDP等非典型病因，做到精准诊断与个体化治疗。

破晓之“渡”：

为老年糖友点亮黎明

该病例由河北省大厂回族自治县人民医院尹建华医生分享。患者女性，70岁，T2DM病史15年，合并糖尿病肾病（eGFR 45.14 ml/min/1.73 m2）、视网膜病变、周围神经病变及高血压3级，伴肥胖症、高脂血症、脂肪肝等。长期口服降糖药控制不佳且依从性差。入院后给予德谷门冬双胰岛素联合恩格列净与利格列汀治疗，德谷门冬双胰岛素初始早晚各14 U，后调整为午餐前12 U，每日一次注射。治疗3天后空腹血糖达标，5天后高糖毒性缓解，出院前仅需主餐前一针即可维持平稳血糖。1个月随访空腹6~7 mmol/L、餐后8~10 mmol/L，无低血糖。该病例体现德谷门冬双胰岛素在老年多病共存患者中可兼顾安全性与依从性。

以一当二：

德谷门冬双胰岛素的独特魅力

该病例由青海省民和县人民医院马艳红医生分享。患者男性，74岁，T2DM病史26年，高血压病3级，合并糖尿病肾病（Ⅲ期）、周围神经病变、增殖性视网膜病变，以及冠心病支架术后等多种并发症。既往长期强化胰岛素治疗，血糖波动大。入院测HbA1c 9.0%，肾功能减退（肌酐138 μmol/L，Ccr 44.5 ml/min）。入院后改用德谷门冬双胰岛素联合米格列醇、西格列汀治疗，避免摇匀误差并减少注射频次。随访显示HbA1c 显著下降，24小时尿蛋白由374.5 mg降至178.6 mg，TIR达标率明显提高。该病例通过“个体化微调”制定胰岛素方案，体现了“以一当二”方案在长期多病共存老年糖尿病患者中的控糖稳定性与靶器官保护优势。

糖路漫漫，吾将上下而求索

该病例由常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心蒋雄坚医生分享。患者女性，70岁，T2DM病史30余年，近3个月血糖持续升高并伴双下肢麻木疼痛。入院时HbA1c 11.08%，C肽反应低，提示胰岛功能明显减退，合并周围神经病变及颈动脉斑块、腹型肥胖。初期强化治疗后血糖波动减轻，为提高患者长期治疗的依从性，随后方案调整为德谷门冬双胰岛素早晚各13 U，中午门冬胰岛素4 U，并联合司美格鲁肽0.25 mg qw及口服降糖药。两周后空腹血糖达标，2个月后HbA1c降至6.9%，尿白蛋白肌酐比值显著下降。该病例提示德谷门冬双胰岛素兼顾疗效、安全性与依从性，适用于基层长期糖尿病管理。

临床能力展示和疑难病例解析环节

今年病例演讲大会的特点为传承、创新，不仅延续了经典的病例解析环节，还创新性加入临床能力展示环节，以全面展现基层医生的临场应变与综合诊疗能力。

点评嘉宾（划动展示）

临床能力展示1：血糖不高但酮症危重，如何治疗？

该病例由华润武钢总医院林萱教授引导、点评和解析。男性45岁患者，因“发现血糖升高2月，恶心、呕吐1周”入院。根据曾用二甲双胍恩格列净片治疗，入院测葡萄糖4+，酮体3+，HbA1c 6.9%，碳酸氢根（12.8 mmol/L）下降，阴离子间隙（28.00 mmol/L）升高，患者可能诊断为血糖正常型糖尿病酮症酸中毒（EDKA）。

考虑到恩格列净通过促进尿糖排泄使血糖难以升高，可能“掩盖”酮症；而低碳水饮食会减少糖分供能，进而导致脂肪分解增加、酮体生成过多，同时还可能伴随胰岛素相对不足。治疗需聚焦以下四大方向：补液，胰岛素治疗，纠正电解质与酸碱平衡，诱因处理与后续管理。起始补液建议应用5%葡萄糖氯化钠注射液，以避免低血糖并加速酮症的清除。患者经规范治疗后症状消失，建议长期预后管理方案：利拉鲁肽（GLP-1RA）+二甲双胍，碳水摄入180~220 g/d，每1~3个月监测血酮。

疑难病例解析1：妊娠女性合并高渗性高血糖状态（HHS）：关注两大关键环节

该病例由上海市第一人民医院王育璠教授引导、点评和解析。患者为25岁妊娠女性，因“口干多尿1周，抽搐3h”入院。血压135/110 mmHg，血糖74.26 mmol/L，尿糖4+、酮体-，有效血浆渗透压341.82 mOsm/（kg·H2O），符合妊娠合并HHS诊断。对于该患者，需制定初始抢救治疗原则，明确补液、胰岛素治疗的核心要点。初始予0.9%氯化钠溶液（等渗溶液）；第1小时输注1.0~1.5L，24h总补液量6000~10000ml；渗透压每小时下降3~8 mOsm/（kg·H2O），避免血糖骤降。胰岛素治疗以0.05~0.10 U·kg-1·h-1速率静脉滴注；降至16.7 mmol/L时加含糖液，维持13.9~16.7 mmol/L。对于妊娠合并HHS的患者，合理的抢救流程为积极补液，缓慢降糖，适当解痉，严格监护，适时终止妊娠。病情稳定后再进行糖尿病分型。

下半场

临床能力展示2：青年女性体重进行性下降，原因何在？

该病例由青海省人民医院杨历新教授引导、点评和解析。既往T2DM（控糖差）、近月体重骤降并多食心悸；体检甲状腺Ⅰ度肿大，超声“火海征”；实验室提示甲亢；特异性TRAb升高（6.55 U/ml）可诊断原发性甲状腺功能亢进症Graves病。血糖控制差，加之甲亢时的高代谢状态，可导致体重持续下降。继续胰岛素治疗，同时予甲巯咪唑抗甲亢，普萘洛尔控心率，该方案兼顾了双重疾病及相互影响，最终实现血糖达标、体重回升。后续每4~6周监测甲状腺功能，指导甲巯咪唑减量。

疑难病例解析2：甲状腺功能减退：Graves病还是无痛性甲状腺炎（PST）？

该病例由北京协和医院于淼教授引导、点评和解析。患者女性，40岁，起初因心慌、多汗就诊，被诊断为“Graves病”，使用甲巯咪唑及普萘洛尔治疗后出现乏力。复查示甲功减退，超声示双侧甲状腺回声不均、多片状低回声，边界不清。进一步核素扫描与细针穿刺提示PST。误诊关键在于初诊未查TRAb及核素摄碘率，未识别“症状轻、血流不丰富”的PST特征。治疗上应停用甲巯咪唑、小剂量左旋甲状腺素短期替代、普萘洛尔对症治疗。PST属自限性疾病，甲功多可恢复正常。

评选揭晓，颁奖仪式

病例演讲大赛中，每位参赛医生都展现了独特的专业风采与人文关怀，无论是演讲内容还是临床思维，都体现出基层医生的坚守与成长。大会主席与评委们结合参赛嘉宾的表现，从多个维度考量，最终颁发“最佳病例奖”“最佳学术奖”“最佳诊疗奖”“最佳风采奖”及全新设立的“科普之星奖”。后者源自参赛医生录制的健康科普短视频，经网络票选后诞生。此外，根据临床能力展示环节的现场互动表现，三位幸运观众脱颖而出获得精美奖品。

奖项颁发（划动展示）

最佳病例奖：李岩医生、马艳红医生

最佳学术奖：朱剑兰医生、蒋雄坚医生

最佳诊疗奖：袁乔英医生、张林荣医生

最佳风采奖：田苗苗医生、尹建华医生

科普之星奖：朱剑兰医生

大会总结，寄语青年

于淼教授进行总结发言，对本次病例演讲大赛进行了高度肯定。她首先感谢8位选手的精心准备与精彩展示，也感谢点评嘉宾以深厚的临床功底和独到见解为比赛增色。于教授指出，基层医生是慢病管理的“守门人”，基层赋能与分级诊疗的推进正是本次比赛的核心意义所在。此次大赛不仅是病例分享的平台，更是青年医生展示与成长的契机。她特别感谢大会主办方及会务团队的周到安排，让大家在学习交流之余，充分感受了青海的美食与美景。最后，于教授寄语青年医生：“这样的交流，是见人、见己、见世界的机会，你们才是医学的未来。”

结语

大会是竞技与学习的舞台，更是青年医生成长与基层医疗高质量发展的生动注脚。其既展现了基层医生扎实的临床功底与人文精神，也传递了“以患者为中心、化繁为简、循证创新”的诊疗理念。通过病例分享、能力展示与疑难解析，多维度诠释了德谷门冬双胰岛素在基层糖尿病管理中的应用价值，推动了学术交流与经验互鉴。