“医生，我孩子反复抽搐，可脑电图结果是正常的，是不是就排除癫痫了？，“我明明感觉不对劲，为什么脑电图却说没事？” 在门诊中，这样的疑问几乎每天都会出现。不少患者和家属将 “脑电图正常” 等同于 “没有癫痫”，甚至因此放弃进一步检查，最终延误了诊疗。

事实上，脑电图是癫痫诊断的重要依据之一，而非唯一标准。临床数据显示，约 20% 左右的癫痫患者在常规脑电图检查中可能呈现 “正常” 结果，这一现象被称为 “脑电图假阴性”。

今天，我们必须清晰地阐明一个重要的医学观点：一次，甚至多次常规脑电图正常，并不能完全排除癫痫诊断。

一、 追根溯源：脑电图到底在测什么？

要理解为什么脑电图会“失灵”，我们首先要明白它的工作原理。

脑电图是通过在头皮上放置电极，来记录大脑皮层神经元群自发性、节律性的电活动。

癫痫的本质，正是大脑神经元突发性、异常过度、同步化的放电。这种异常放电在脑电图上表现为“痫样放电”，即尖波、棘波、尖慢波等。理论上，捕捉到这种放电，就能为癫痫诊断提供依据。

二、为什么脑电图正常，仍可能是癫痫？

大脑的异常放电并非持续不断，在大多数时间里可能潜藏不出。以下是导致脑电图检查“扑空”的 6 个常见原因：

1. 检测时间过短

常规脑电图检测时间通常为 10-30 分钟，有的医院甚至只有几分钟，而癫痫患者的痫样放电并非持续存在，尤其是在发作间期（两次发作之间），异常信号可能仅偶尔出现。有研究表明，单次常规脑电图的阳性检出率仅为 40% 左右；若将检测时间延长至 24 小时（长程脑电图），阳性率可提升至 80% 以上。比如部分类型的癫痫，痫样放电仅在夜间深睡眠时出现，常规白天短时间检测根本无法捕捉。

2. 发作类型特殊

有些癫痫类型的放电具有 “隐蔽性”：比如失神癫痫，发作时患者仅表现为短暂愣神，脑电图需特殊导联（如蝶骨电极）才能记录到颞叶深部的异常放电；而肌阵挛癫痫的放电频率快、持续时间短，常规脑电图的采样率可能无法精准捕捉。此外，Rolandic 癫痫（儿童常见类型）的放电多集中在中央 - 颞区，若电极放置未覆盖该区域，也会导致漏诊。

3. 病灶位置隐蔽

大脑深部病灶或微小病灶，常规头皮脑电图的电极无法有效记录其电活动。例如，下丘脑错构瘤引发的痴笑发作性癫痫，病灶位于下丘脑深部，头皮脑电图常无明显异常，需结合头颅核磁和临床症状才能确诊。

4. 检测时状态影响

患者检测时的状态（如情绪紧张、睡眠不足、服用镇静药物）会影响脑电活动。比如部分患者在清醒状态下脑电图正常，但在睡眠中会出现痫样放电；反之，若检测前服用了某些镇静药，可能会抑制异常放电。

5. 技术操作因素

脑电图检测的操作规范程度直接影响结果：电极放置不标准、导电膏涂抹不均、仪器信号干扰等，都可能导致记录不准确。

6. 诱发条件缺失

很多患者的发作有诱因，如睡眠剥夺、过度换气、闪光刺激、情绪激动等。没有这些“催化剂”，异常放电可能很难被记录到。

三、癫痫诊断：不能只看脑电图，需 “多维度综合判断”

《临床诊疗指南・癫痫分册（2020 年版）》明确指出，癫痫的诊断需结合 “临床症状、脑电图、影像学检查、病史” 等多个核心要素来综合判断，绝不会仅凭一张报告单来下结论。

若常规脑电图正常，但临床症状高度怀疑癫痫，我们会建议患者做 “长程视频脑电图” 检测（通常为 24-72 小时或更长时间）。这种检测能同步记录患者的脑电活动和行为表现，不仅能延长检测时间，还能通过睡眠监测、闪光刺激、过度换气等诱发试验，提高痫样放电的检出率。

SEEG立体定向脑电图，电极植入颅内检测异常放电

此外，对于疑似癫痫但脑电图仍无异常的患者，部分情况下还需进行SEEG（立体定向脑电图）检测（通过将电极植入颅内），直接记录大脑深部的电活动，适用于病灶位置隐蔽、需精准定位的难治性癫痫患者。

四、患者 / 家属避坑指南：这 4 点要注意

1. 别因 “脑电图正常” 放弃进一步检查

若出现以下症状，即使脑电图正常，也需及时就医排查癫痫：

❶ 反复出现的短暂意识丧失（如愣神、突然 “断片”）；

❷ 肢体不自主抽搐（单侧或双侧，甚至单手指抽搐，可伴吐白沫、面青紫）；

❸ 发作性感觉异常（如肢体麻木、刺痛、幻觉）；

❹ 发作性行为异常（如无目的摸索、重复动作、突然跌倒）。

2. 别隐瞒病史

就诊时需详细告知医生：患者的既往病史（如是否有脑外伤、脑炎、出生缺氧史）、家族癫痫史、用药史（尤其是镇静药、抗癫痫药）、发作时的视频（若有条件录制，能为诊断提供重要依据）。隐瞒病史或遗漏症状，可能导致医生误判。

3. 别自行用药或停药

部分患者因脑电图正常，就自行减药停药，或确诊后因担心药物副作用而擅自停药。事实上，抗癫痫药物需在医生指导下使用，擅自调整药物可能加重病情，甚至可能导致癫痫持续状态。

4. 定期复查，动态评估

癫痫的诊疗是一个长期过程，即使脑电图正常，也需定期复查（通常每 6 个月一次），包括脑电图、头颅核磁、肝肾功能、血药浓度等检查，医生会根据复查结果调整治疗方案。

特别提醒：服药期间脑电图正常 ≠ 已经治愈！

这也是另一个极其重要、需要反复强调的问题

许多正在服用抗癫痫药物的患者，病情控制得很好，一段时间没发作。这时去复查脑电图，结果可能是“正常”的。于是，一个危险的想法可能就会萌生：“我的脑电图都正常了，说明病已经好了，可以自己慢慢把药停了。”

✅这绝对是个误区！

脑电图恢复正常，很大程度上是药物作用的结果！如果此时你突然停药或减药，很可能会导致癫痫复发，甚至可能引发比以前更严重、更频繁的发作，甚至出现癫痫持续状态，危及生命。

最后

一张脑电图报告单，只是癫痫诊断拼图中的一小块。大脑的复杂程度远超我们想象。“脑电图正常”不等于“没有癫痫”。不要因为一次检查结果就过度焦虑或掉以轻心。诊断疾病的主体是富有经验的医生，而不是任何单一的检查和患者的主管臆断。