结核病，生活中令许多人谈之色变的一个词，它是由结核分枝杆菌（简称结核菌）感染引起的慢性传染病，肺结核是最常见的结核病。除此以外，结核菌也可引起其他器官感染，泌尿系统结核就是由结核菌感染泌尿系统所致，其中最主要的是肾结核。肾结核的结核菌大多来源于肺结核，部分也可来源于骨关节结核或消化道结核，经血液播散至肾脏[1]，如治疗不及时，可随尿液下行播散至输尿管、膀胱、尿道并引起这些部位病变，出现相应临床症状，影响泌尿系统功能，严重者可导致肾功能完全丧失[2]，从而危害患者生命健康。

泌尿系统结核病往往在肺结核发生或愈合后数年甚至更长时间才出现相应泌尿系统症状，也经常在一些疾病基础上出现，例如在糖尿病、恶性肿瘤等消耗性疾病、长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂的患者中出现。

泌尿系统结核主要有以下临床表现：1、全身表现如午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，严重者可出现贫血、水肿、少尿等慢性肾功能不全症状；2、膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，晚期膀胱发生挛缩、容量减小，排尿次数增多；3、血尿，常表现为终末血尿，由于膀胱炎症、溃疡，排尿终末时膀胱收缩导致出血；但是也有一些患者，因病变侵犯肾内血管而出现全程血尿，当出现严重出血时，血块进入输尿管甚至可引起肾绞痛；4、脓尿，部分患者尿液如洗米水样，尿液中含有碎屑物或絮状物；5、腰痛、局部肿块，少数泌尿系结核病人病变破坏严重、发生梗阻，从而继发输尿管阻塞、肾周感染，而引起腰部钝痛、绞痛，严重者肾积脓、肾积水可导致肾脏体积增大，所以部分患者可在腰部触及肿块；6、当结核病变累及前列腺、精囊、睾丸、附睾等生殖系统器官时，可出现直肠、会阴部不适，精液带血，有阴囊肿胀、坠胀感等[3]。

因为泌尿系统结核是全身结核的一部分，治疗时首先需要给予抗结核药物治疗，必要时联合采用局部治疗：1、全身治疗除了加强营养、注意休息、避免劳累等，最主要应早期、适量、联合、规律、全程应用抗结核药物；2、局部治疗指在药物治疗的基础上，配合进行手术治疗：（1）切除破坏广泛、肾功能严重损坏的患侧肾脏；（2）病灶局限的肾结核，可予以部分切除；（3）输尿管结核引起的输尿管狭窄，可予以狭窄段切除；（4）发生膀胱挛缩的患者，可根据病情行肠膀胱扩大术、尿流改道术等[4]。

综上所述，泌尿系统结核可导致肾脏等泌尿系统器官功能严重损害，严重影响患者生活质量，威胁生命健康，所以生活中应注意预防，如养成良好卫生习惯，不随地吐痰，勤洗手、多通风，实行分餐制，牛奶饮用前加热充分灭菌，洗漱用具专人专用等。对于已明确诊断为肺结核或消化道结核的病人，应规律接受治疗，在医生指导下用药，切忌自行减量、停药，定期复查，若出现尿频、尿急、肉眼血尿、洗米水样尿等泌尿系统结核症状时，及时就诊，完善检查，明确诊断，尽快治疗。

参考文献：

1.Muneer A，Macrae B，Krishnamoorthy S，et al.Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol.2019，16(10) :573-598.

2.Yadav S，Singh P，Hemal A，et al.Genital tuberculosis: current status of diagnosis and management.Transl Androl Urol.2017，6(2) :222-233.

3.Kulchavenya E，Kholtobin D，Shevchenko S.Challenges in urogenital tuberculosis.World J Urol.2020，38(1) :89-94.

4.周家权，王晓琳，杨用康等.膀胱次全切除后回肠原位新膀胱术治疗结核性严重膀胱挛缩3例疗效分析.现代泌尿外科杂志.2020，25(10):895-897.