本期导读

张荣臻：肝癌在哪个阶段进行预防更合适

专家简介

/ 张荣臻 教授 /

广西中医药大学第一附属医院

教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师

广西中医药大学第一附属医院肝病一区主任

中国民族医药学会肝病分会副秘书长

中国民族医药学会适宜技术分会副会长

中国人口文化促进会中医药一体化发展分会副会长

中国中医药研究促进会肝胆病分会常委、中国中西医结合学会肝病分会委员

中华中药学会康复养生分会理事、中华中药学会感染病分会理事

主要从事慢乙肝、肝硬化、肝癌、肝衰竭的临床与基础研究，主持国家自然基金项目2项、广西自然基金2项、广西教改课题1项、厅局级课题2项，参与国家自然基金项目16项、省部级20余项；获广西科技进步奖一等奖1项、中国民族医药学会科学技术奖一等奖1项、广西科技进步奖二等奖1项、广西科技进步奖三等奖1项，专利2项。发表论文80余篇，专著1部，其中被SCI收录5篇，核心期刊20余篇。

问：请介绍一下目前全国肝癌的发展现状以及形成的原因

当前，由于肝癌患者的数量非常庞大，尽管乙肝等发病率逐年下降，但肝癌的发病率却在上升，尤其是与病毒性肝炎相关的肝癌约占发病的80%。此外，饮食也与肝癌的形成有一定关系，例如食用黄曲霉及某些藻类。

在广西，有几个县被称为肝癌高发区，其中扶绥县是其中之一。在扶绥县，几乎百分之七八十的患者以肝痛为首发症状，且一部分患者并没有乙肝病毒感染。这些患者形成肝癌可能与日常饮食有一定关系，如我们所说的土榨油。实际上这些油来源于豆类，有黄曲霉就带到油中。所以说，肝癌目前还是我们面临的一个非常重大的挑战，我们科室每天大概有60多个肝癌患者，而很多肝癌患者来的时候，就是到了晚期已经没有手术的可能。

肝癌的治疗，西医通常会选择靶向免疫治疗等方法对于无法手术的患者进行治疗。中医在治疗肝癌方面也能发挥重要作用，将两者结合起来进行综合治疗。

问：肝癌如何进行早期预防？

肝癌的预防主要涉及肝病的发展过程。肝病的四个阶段包括肝炎、纤维化、肝硬化和肝癌。根据疾病的进展，最佳预防时机是在纤维化阶段进行阻断。国内外的肝病专家和学者都已经进行了大量研究。一些专家指出，阻断肝纤维化就意味着阻断肝病的进程。中医在肝病治疗中有独特的优势，尤其是在纤维化阶段的阻断。

然而，很多肝纤维化患者往往没有及时发现该状况，导致无法及时治疗。例如，对于乙肝患者，在病毒载量未达到抗病毒治疗的情况下，按照指南的建议，这些患者需要定期观察，但其中约70%至80%的患者最终会发展为纤维化。而中医建议在治疗乙肝等肝病时，即使某些患者不需要抗病毒治疗，仍应进行抗肝纤维化治疗。一旦明确诊断，如通过肝超声或微创手术，或者在抽血过程中发现白细胞比例下降或转氨酶比例升高等指标异常，表明有纤维化倾向，就应该给予肝纤维化治疗，阻断疾病的进程，防止进一步发展为肝硬化。因为一旦形成肝硬化，早期仍可逆转的情况很少，大多数患者需要维持治疗来稳定病情。

因此，早期防止肝纤维化对患者病程的进展是有效且有意义的，同时对于防止患者演变为肝癌也非常有益。一些文献报道显示，通过肝纤维化治疗，成功阻断了80%的患者演变为肝癌。因此，及时地诊断和治疗非常重要。

问：中医药在抗纤维化方面有哪些优势？可以提供怎样的治疗方法？

了解肝纤维化和肝硬化的成因后，我们可以看到中医在这方面有一些优势。中医强调人体阴阳平衡，当一个人的气血充足、阴阳平衡，我们认为他是一个健康的人。在中医中，针对肝纤维化，我们追求的是调和作用。症型中最常见的是肝郁脾虚，这是从肝脏的生理功能角度来看的。

肝脏在中医理论中扮演着疏泄的角色，属于木属性。通过中药调理，可以使肝脏的疏泄功能恢复正常。对于一些没有明显疾病但仍然患有肝病的人来说，我们需要仔细询问他们的情绪状态。例如，某些人容易抑郁，这样的情绪倾向会增加患肝病的风险。因此，中医还注重调理情志，通过调节情绪和气机来达到调理肝脏的效果。

此外，针对肝硬化的病理特点，中医运用活血化瘀的治疗手段，往往取得非常好的效果。肝硬化的成因主要是气机不畅，导致淤血阻塞。在这种情况下，血液无法正常流动，与痰湿、淤血相互交结，最终形成肝硬化。通过中药调理，可以促进气机畅通，消散痰湿和淤血，从而达到治疗肝硬化的效果。这都是中医治疗肝纤维化和肝硬化机制。