体力活动与结直肠癌的负相关已写入教科书，但放眼整个消化系统癌症（DSC），证据碎片化、剂量模糊、随访断层——尤其胰腺、肝胆等“沉默杀手”是否受益，一直缺少长镜头答案。现行美国癌症协会指南给出的7.5-15代谢当量小时（MET-h）/周是“心肺健康”起点，却未必是“防癌最优”。更尴尬的是，既往研究多拿单次问卷当“终身画像”，无法回答“坚持到底”与“偶尔冲刺”究竟谁赢。
2025年10月，JAMA Oncology在线发表了题为“Consistent Adherence to Physical Activity Guidelines and Digestive System Cancer Risk and Mortality”的前瞻性队列研究，哈佛团队用32年、23万人的重复测量数据给出两条硬核提示：
传统剂量-反应曲线在50 MET-h/周处触底；引入一致性维度后，持续30年维持≈17 MET-h/周（约5小时快走）即可拿到同等收益，再高的年均量也无额外降价。
把运动量换成出勤率，为DSC一级预防划出可坚持、可量化、可推广的“实用及格线”。
三队列重复问卷+一致性评分，把“偶尔猛练”与“终身稳动”分到不同命运组本研究是一项横跨32年的多队列前瞻性流行病学研究，研究者从Health Professionals Follow-Up Study、Nurses' Health Study及NHS II三大美国经典队列中筛选出231067名基线无癌、无心脑疾病的成年人，采用每2-4年重复验证的休闲体力活动问卷，累计获得超过300万人年的随访数据；暴露变量为“总量”与“一致性”双维度——前者将每周所有休闲活动换算成MET-hours，后者定义为随访周期内达到≥7.5 MET-hours/周的比例，依此把人群切成“低量低勤”“中量高勤”“高量高勤”等九格矩阵；主要终点为首次消化系癌（DSC）发病及DSC特异性死亡，次要终点涵盖口腔、食管、胃、结直肠、胰腺、肝胆等解剖亚组；统计采用以年龄为时间尺度的Cox模型，先后校正种族、家族史、吸烟、饮酒、饮食质量、内镜筛查、BMI等20余项时变混杂，并用限制性立方样条探索非线性，辅以滞后、分层、边际结构模型及E值敏感性分析，系统检验“运动量”与“出勤率”对DSC的独立与交互效应。
≥45 MET-h/周风险比0.83，但“三十年如一日”17 MET-h/周就能拿到0.83，再多不卷在剂量-反应分析层面，研究首先证实活动总量与DSC呈反向梯度：与＜3 MET-h/周组相比，≥45 MET-h/周组总DSC发病风险下降17%（HR=0.83，95%CI0.74-0.93），死亡风险下降28%（HR=0.72，0.62-0.83）；限制性立方样条显示曲线在50 MET-h/周处平台，提示再增量无额外收益（非线性P=0.02，图1）。细分解剖部位，消化道癌风险降15%（HR=0.85），肝胆胰等附属器官癌风险降27%（HR=0.73）；口腔、食管、胃、结直肠、胰腺、胆囊及肝癌均呈一致反向关联，且幅度在BMI校正后依旧显著。
图1 总体力活动与消化系统癌症风险的剂量-反应关系
然而，真正颠覆观念的是“一致性”维度。作者把随访周期内达到≥7.5 MET-h/周的时间百分比分为低（25%）、中（71%）、高（100%）三档，再与总量做3×3联合分析，结果发现：
低量但100%达标组（中位9.0 MET-h）HR=0.87，与参考无差异；中量且100%达标组（中位16.9 MET-h）HR=0.83（0.75-0.90），与≥38 MET-h且100%达标组的HR=0.87（0.81-0.93）完全重叠，统计学上无优劣之分；高量却低一致性组（中位30.7 MET-h，仅25%时间达标）HR反弹至0.91（0.69-1.20），失去保护效应（图2）。
图2 总体力活动与达标一致性对消化系统癌症风险的联合关联
换言之，三十年如一日地保持“每周5小时快走”就能触及收益天花板，再高的年均量也未带来进一步降价；而“三天打鱼两天晒网”式的高强度，反而让风险比回到基准线。敏感性分析中，把观察起点滞后4年、8年、12年，或剔除口腔癌、改用边际结构模型处理时变混杂，或在BMI＜24、从未吸烟者、高饮食质量分层里，该“一致性优于超量”的模式依然稳如磐石。
此外，研究还发现：在女性、年龄＜60岁、既往有内镜检查史的人群中，高一致性带来的相对收益更大；对DSC死亡而言，中量100%达标组死亡风险下降24%（HR=0.76），与超量100%达标组（HR=0.78）几乎等同；E值计算显示，若存在未测混杂，其需同时与暴露和结局呈2.1倍以上关联才能完全抹平死亡率好处，提示观察结果具备较强的抗混杂能力。
综合以上数据，作者用人群实证阐明：预防消化系癌，“出勤率”比“爆表量”更重要——把45分钟快走变成每日刚需并坚持三十年，即可在发病与死亡两条终点线上同时撞线，再跑也只是消耗卡路里，而非风险分。
总结本研究用23万人、32年的重复测量证实：
休闲体力活动与DSC呈反向梯度，50 MET-h/周即触顶；引入“长期一致性”概念后，持续三十年维持≈17 MET-h/周（指南下限2倍）即可拿到同等顶格收益，再高的运动量不增效益。
图源：CMT
其核心贡献在于把“防癌”从竞技口号拉回公共健康现实——与其年年立新flag，不如把每天45分钟快走变成和刷牙一样的例行公事。对临床与政策而言，这一“可坚持阈值”为制定社区运动处方、医保激励及数字健康App目标提供了精确数字：17 MET-h/周，相当于5小时快走或2小时慢跑，让“运动防癌”真正落地。
参考文献
Zhang Y, Lee DH, Rezende LFM,et al. Consistent Adherence to Physical Activity Guidelines and Digestive System Cancer Risk and Mortality[J]. JAMA Oncol. 2025 Oct 30:e254185.DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.4185.
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编辑：白术
审核：薄荷
封面图源：CMT