重视牙周病

撰文 乔敏 谢也斯 刘若曦

编辑 保健君

刷牙出血、牙龈肿痛，生活中可能不少人都出现过这些情况，这些可能并不是“小毛病”，出现这些症状，您的牙周恐怕已经出问题了。

患者故事

01

一位中年男性患者，早早患上了“三高”。最近一段时间，血糖、血压都忽高忽低，频繁就诊于心血管科和内分泌科，调整用药后效果也不十分理想。他牙龈还经常肿胀、出血，咬东西使不上劲儿，于是来到口腔科就诊。我们发现他患有重度牙周病，经过综合牙周治疗，症状逐渐好转。令患者惊喜的是，一直调整不到位的血糖、血压等指标，居然也明显改善了。

02

两位患者是一对双胞胎姐弟，20多岁时就有严重的牙龈出血、牙龈萎缩，牙齿移位、松动等症状。医生诊断为侵袭性牙周炎，相对于慢性牙周病。这类疾病发病率低一些，但在临床中也不少见，多有遗传倾向，发病年龄较早。姐姐经过牙周综合治疗以及长期认真维护牙周健康，到现在35岁时，牙龈症状已基本消失，牙齿移位、松动症状都明显好转。而弟弟由于不重视牙周治疗和日常维护，如今已有多枚牙齿脱落。

了解牙周病

牙周病是指发生在牙支持组织，也就是牙周组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响全身健康。

大量医学研究结果表明，牙周病与糖尿病、高血压等全身性疾病有密切的相关性，牙周的炎症会使大量炎症因子不断释放到血液中，导致糖尿病、高血压等慢性疾病的加重；而血糖持续升高，也会加重牙周病的病情，这是一个恶性循环。

如果在控制血压、血糖的同时，积极治疗牙周病，就可以打破这个恶性循环，身体会进入一个良性循环，对整个身体健康都非常有益。这就是第一位患者故事中的中年男性患者治好了牙周病，身体其他指标也跟着好转的原因。

牙龈出血就是牙周病吗

牙龈出血确实很可能是牙周疾病的临床表现之一。

根据牙龈出血的情况也可以自我判断牙周疾病的严重程度，早期可能只是刷牙时出血，有时咬硬物会有出血；

如不加控制任其继续发展，会发展为咬比较软的食物如馒头时也会出血；

严重的牙龈出血可以是自发出血，比如说话时就会发生牙龈出血。

当出现牙龈出血时，应该及时到口腔科就诊，这时很可能是牙周病的早期阶段，及时治疗，可以防止疾病的发展，保护牙齿健康。

当然还要提醒大家，没有牙龈出血也不见得就没有牙周问题。比如，吸烟者即使没有牙龈出血，也可能有牙周问题，这是因为烟雾会使口腔处于缺氧状态，血管收缩，所以牙龈出血并不明显。

洗牙是治疗牙周病的必要方法吗

答案是肯定的。

洗牙是预防和治疗牙周疾病最基础，也是“性价比”最高的方法。有研究显示，一次简单的洗牙治疗之后，口腔中的菌群数量可减少70%。越早养成定期洗牙的习惯，让炎症没有形成的机会，对于预防牙周病越有利。

所以说预防是最有效的治疗。

有患者认为，洗牙前没有感觉，洗牙后却觉得牙缝变大，牙齿变敏感了，是不是把牙给洗坏了？

并不是这样的。

就像一棵树的树根扎根在土壤里，牙齿也是扎根在牙槽骨中。当牙根周围堆积着牙菌斑、软垢、牙结石、食物残渣等脏东西时，就会侵蚀牙槽骨，牙槽骨被吸收，周围就被这些脏东西占据。

洗牙会将牙根周围的“脏东西”清除，所以会出现牙缝变大的情况。还有些患者洗牙后牙齿会变得敏感，是因为牙根本来应该被包裹在牙槽骨中，而牙槽骨被吸收，洗牙后牙根面暴露出来，就会出现牙敏感。

也就是说，这些问题本来都是存在的，只是洗牙将它们暴露了出来。即使洗牙后会出现这些问题，洗牙仍然是必要的，只有将“脏东西”清除，才能保护我们的牙齿不会继续受到伤害。洗牙后出现的问题，口腔科医生会根据患者的情况给出建议，大部分问题都是可以改善的。

为什么洗牙后还要做“深刮”

大部分患者的牙龈问题都是在早期，也就是牙龈炎的阶段，这时通过洗牙就可以解决问题，防止炎症的进一步发展。

但是还有一部分患者来就诊时牙周问题就比较严重了，单纯洗牙不能完成治疗，之后还要通过器械伸到牙龈下面，将“脏东西”清除出来，叫作“刮治”， 也就是所谓的“深刮”。刮治会比洗牙更难受一些，但患者也不必恐慌，这是口腔科常用的治疗手段，而且技术也在不断进步，治疗更趋向于微创和无痛，患者接受程度也在不断提高。刮治后会使牙周健康处于比较稳定的状态。

牙周病治好后还会复发吗

在牙周病的治疗中，最重要的一个阶段就是维护阶段。

牙周病治疗后，如果没有定期认真维护，牙周问题还会复发。

牙周治疗其实就像给口腔这个大房子做了个大扫除，将其中的细菌等脏东西清除干净。在患者后续的生活中，如果不注意口腔卫生、不定期地进行牙周维护，细菌还有可能在牙周定植，形成牙菌斑和牙石。每半年或一年洗一次牙就是最基本的牙周维护；牙周问题比较严重的患者，还要将这个间隔再缩短一些。

患者故事二中，双胞胎姐弟截然不同的现状就警示我们，重视牙周治疗和日常维护是多么重要。有研究者对两个相邻社区进行观察，一个社区的人们定期去口腔科治疗，另一个社区的人们不关注这个问题，30 年之后发现两个社区的人群生活质量有很大差异。

认真刷牙还会得牙周病吗

牙周病与口腔卫生密切相关，但是由于存在一些遗传等因素，我们确实观察到，一小部分人刷牙不那么认真却没有牙周问题，另一小部分人即使非常认真刷牙也还是会得牙周病。只不过，这两类人群占比是很少的，绝大多数人只要认真刷牙、保持口腔卫生，患牙周病的概率就会大大降低。

对于遗传因素导致的那部分即使认真刷牙仍然患上牙周病的患者而言，就需要付出更多的 时间和精力来清洁牙齿，在认真刷牙的基础上，加用冲牙器、牙线、牙缝刷等辅助器具，更为深度地清理口腔。如果牙周炎症仍然存在，还要定期到牙周专科就诊，进行牙周的维护。

除了遗传因素，人体自身的抵抗力、牙列的整齐度、牙龈的厚度等因素，也与牙周病的发病有关。

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

专家简介

乔敏

副主任医师，口腔医学（牙周病学）博士，中日友好医院口腔医学中心牙周科主任、种植科副主任。中华口腔医学会口腔激光专委会青年委员、北京口腔医学会牙周专委会委员、北京口腔医学会口腔激光专委会委员、中日医学科技交流协会口腔分会委员、北京口腔医学临床技术研究会理事。

专业特长：牙周病的综合治疗，牙周炎患者的种植修复，口腔激光在牙周治疗中的应用，牙周美学和再生性手术治疗等。

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