4半夏白术天麻汤加减治疗阵发性位置性眩晕
一女55岁，患者近一月反复出现眩晕，常与头位、体位变化有关，发病时自觉天旋地转，多次因剧烈眩晕不自控而摔倒，严重的时候可引起呕吐。患者先于医院诊治，颈椎CT提示颈椎椎间盘突出、颈椎退行性病变，遂以颈椎病施治，患者感疗效甚微，体位改变引起的眩晕症状依然经常出现。患者自觉头身困重，大便稀溏，舌淡苔滑、脉濡滑、舌边明显齿痕。
中医诊断：眩晕（痰浊中阻）
辩证：脾失健运、痰浊上蒙
治法：健脾化痰，升清降浊
方选半夏白术天麻汤加减：
半夏15g 白术15g 天麻15g 茯苓20g
陈皮15g 钩藤15g 泽泻15g 炙甘草6g
分析：根据患者的临床表现，首诊究其脉证，是为脾胃虚弱、痰浊中阻而致晕眩。朱震亨《丹溪心法》言：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……无痰不作眩……湿痰者多宜二陈汤……如东垣半夏白术天麻汤之类。”由此可见痰在眩晕病因中站主要地位。初诊以半夏白术天麻汤为主方，患者眩晕较剧，加钩藤以平肝熄风，又因患者痰湿重、大便溏而加泽泻以利水渗湿。
患者复诊而来，告知经过第一次治疗后，眩晕症状有所缓解，仔细感受后，目前仅右侧位能激发眩晕，且程度较前减轻，未出现昏仆、呕吐等，大便稀溏有所减轻。经过中医辨证及变位试验，目前考虑西医诊断：右侧后半规管耳石症；中医诊断：眩晕（痰浊中阻）。继续予以前方4副，去钩藤。
患者三诊心情愉悦，溢于言表，告知经过两次门诊施治，目前已基本上未出现过眩晕症状，能够放心大胆躺下睡觉。眩晕消失后，有持续性的头昏头胀，程度不重，喉中有痰，食欲不旺，偶有胃部烧灼感、胃痛泛酸。目前考虑眩晕已去，仍有余痰，需进一步益气健脾以治本，防止再生新痰，方用香砂六君子汤加减6副：
砂仁15g 木香15g 半夏15g 陈皮15g
党参15g 茯苓15g 白术15g 炙甘草6g
瓦楞子10g
回访，患者表示三诊后余下症状进一步缓解，未再出现眩晕。
5、知柏四物汤加味治疗突然头晕、目眩、视物重影
一男51岁，突然出现头晕、目眩、视物重影，经检查没有明显病理改变，现耳鸣，听力下降，时有尿不适感，畏冷。既往口臭多年。
舌象：舌暗红，苔黄薄。
脉象：脉弦。
中医诊断：眩晕、肾精不足。
立法：滋肾益髓。
处方：知柏四物汤加味。知母10g 黄柏10g 当归15g 川芎10g
熟地15g 白芍15g 柴胡12g 薄荷8g藿香15g 磁石15g 鸡血藤15g 石菖蒲15g郁金10g 密蒙花12g 黄芪30g 升麻10g
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：口味减，身体较轻松，舌淡暗，脉弦细。上方去鸡血藤、密蒙花、升麻，加山药20g、车前子（包）20g、山茱萸15g、淫羊藿15g、仙茅15g、白芷12g、制首乌20g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
按：本案头晕、目眩、耳鸣、听力下降为肝肾不足之证，口臭、苔黄薄为有内热之象，然畏寒属阳虚之象，舌暗红为血瘀之证。患者年逾半百，肝肾阴亏，阴血不足，血脉涩滞，乃致有瘀。肝肾阴亏，清窍不荣，则眩晕、耳鸣。阴虚易生内热则口臭、苔黄薄。阴虚及阳则畏寒。但病机以肝肾阴血亏虚为本，故立滋补肝肾阴血之法，方以四物汤滋补肝肾阴血为主，配知母、黄柏滋阴清热降火。黄芪、柴胡、升麻补气升清。薄荷、藿香、菖蒲、郁金、密蒙花开通清窍。磁石潜降逆火。治疗本案滋补阴血、升提清气、充养清窍与补肾清热、降逆开窍并用，滋清有法、升降有序，效果较好。火降热清后，缓则图本，酌加山药，车前子、山茱萸、淫羊藿、仙茅等补肾温阳之品，阴阳并调。
6、天麻钩藤饮加减治疗高血压、发作性头晕
一女77岁，患者头晕不适1个月余，既往有高血压病病史，1个月前出现发作性头晕，伴双目干涩，双耳轰鸣，视物昏花，未治疗。近期，患者上述症状加重。
诊见：精神萎靡，表情疲惫，咽干口苦，急躁易怒，双手及头部颤动，身困乏力，倦怠思卧。
查体：构音不清，双耳听力下降，右耳听力下降明显，反应迟钝，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细数。
诊断：眩晕（风阳上扰）、痴呆。
治则：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。钩藤10克，天麻12克，石决明15克，桑寄生10克，茯神20克，首乌藤15克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，益母草15克，炙甘草3克，川芎6克。共8剂，每天1剂，分早、晚两次温服。
心得体会：患者为老年女性，以头晕不适为主证，根据中医症状学辨病属于眩晕范畴，辨证属于阴虚阳亢型。笔者认为，从患者生理方面而言，年老者五脏阴阳气血俱虚，阴精阴液亏虚，肾者先天之本也，因此肾阴肾精亏虚为基础；肝藏血，肾藏精，精血同源，则肝肾同源，肾精肾阴亏虚，则肝阴肝血不足，阴不制阳，易致肝阳上亢。因此，结合舌脉，该患者属于阴虚阳亢。
脑为元神之府，为髓海，肾精亏虚，则肾髓生化不足，髓海不充，脑窍失养；阴虚日久，阳气偏亢于上，上扰脑窍，故发为头晕不适；肝藏血，开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目，肝受血而能视，二目失于濡润，因此二目干涩、视物昏花；患者津液亏虚，津液不能上承于口，故发为口干咽燥；肝阴不足，阴不制阳，阳亢化风，肝风内动，则肢体颤动。因为患者既往多病、久病，所以有神情憔悴、精神萎靡、倦怠乏力等一系列虚证表现。综上所述，治宜滋阴潜阳、平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明咸寒质重，功能为平肝潜阳，与君药合用，加强平肝熄风之力，配伍川牛膝活血利水，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；黄芩清肝降火，以折其阳亢；益母草合川牛膝活血，有利于平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神，均为佐药。患者头晕，笔者认为“无虚不作眩”“无瘀不作眩”，考虑患者久病、多病、体虚、体内瘀血聚集，故加入上达巅顶、血中之气药川芎，以增强活血化瘀之力。