在之前写西替利嗪、氯雷他定，以及鼻用糖皮质激素的文章下面，有很多家长都提到了孟鲁司特钠，尤其是提到了很多关于它的“传言”。比如：

会引起抽动症，会导致行为异常、躁动、攻击性，甚至抑郁、有自杀意念等，被FDA“黑框警告”过……

可现实中，医生还是会给孩子开孟鲁司特钠。所以，这个药到底能不能给娃吃？它和氯雷他定、西替利嗪有什么区别？

在解释“孟鲁司特钠”之前，我们先来了解一下“白三烯”。

简单来说白三烯是一种重要的炎性介质，会和人体一些细胞上的白三烯受体结合，刺激黏液分泌，引起支气管平滑肌收缩等。

也就是说，白三烯在诱发、加剧过敏性鼻炎和哮喘症状中扮演着重要角色。

而孟鲁司特钠，便是一种抗白三烯药物，能够针对性地抑制白三烯和白三烯受体结合，从而减轻孩子的过敏性鼻炎和哮喘。

对于儿童过敏性鼻炎：

首选药物是鼻用糖皮质激素（内舒拿）+抗组胺药（西替利嗪或氯雷他定）。

因为孟鲁司特钠在过敏性鼻炎“鼻塞”症状的改善上，要优于抗组胺药。

所以在鼻用糖皮质激素+抗组胺药联用的前提下，孩子的鼻塞症状依然严重，这时可以服用孟鲁司特钠缓解。

以及在过敏性鼻炎合并哮喘、腺样体肥大、上气道咳嗽综合征的患儿中，推荐使用孟鲁司特钠，治疗效果会更好。

按照推荐剂量，每天口服1次，疗程不少于4周。

对于儿童哮喘：

孟鲁司特钠也不是首选药物，而是第一梯队备选用药。

意思就是当患儿服用首选药物效果不好，或者因为某些原因无法服用首选药物时，才会选用孟鲁司特钠。

轻度的儿童哮喘，可以只吃孟鲁司特钠，但治疗效果总体上略逊于吸入性糖皮质激素。

中-重度儿童哮喘，也会在初始治疗控制不佳时，选择吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠联合治疗。

一般按照推荐剂量，每天口服1次，睡前服用，疗程不少于3个月。

以及在《白三烯受体抗结剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识》中，孟鲁司特钠还可用于咳嗽变异性哮喘、毛细支气管炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，但都不是首选治疗药物。

先说在前面，根据相关指南：孟鲁司特钠的不良事件一般轻微，且耐受性良好，和安慰剂受试者没有明显的差异。

因为大家比较在意孟鲁司特钠在神经和精神系统方面的副作用，所以我们把这个单拎出来说明。

根据《儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识》：

口服孟鲁司特钠后，神经以及精神系统方面的不良反应有：头痛、头晕、癫痫、躁动、失眠、焦虑、行为异常、抑郁、攻击性、自杀意念等。

不同年龄段的孩子，不良反应倾向不同。婴儿主要表现为睡眠紊乱；儿童表现为抑郁、焦虑；青少年表现为抑郁、焦虑、有自杀倾向。

但注意！仅仅有少量证据支持，白三烯受体抗结剂和自杀倾向直接相关，且无法用相应的药理作用机制来解释！

所以如果孩子符合孟鲁司特钠的适应症，医生评估之后，服用孟鲁司特钠是最佳治疗方案，那我们遵医嘱用药即可。

当然也需要对孩子服药后的反应保持警惕，一旦出现不良反应，要立即停药，并向主治医生反馈。

至于FDA的“黑框警告”，这不是孟鲁司特钠在神经和精神系统方面的副作用实锤了，出现了强关联的证据；也不是这个药变危险了。

只是FDA持续收到了服用孟鲁司特后引起精神健康副作用的报告，所以加个“黑框警告”，是为了让更多的医务人员认识到这个药的副作用，避免超规范使用！

确实有一个台湾的研究，得出了相关结论。

这个研究在18岁以下的儿童中进行。把2005年1月1日到2018年12月31日之间诊断过过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎），以及之前没有服用过白三烯受体抗结剂（孟鲁司特钠），也没有诊断为抽动症的孩子分成两组。

第一组26984人服用白三烯受体抗结剂；第二组也是26984人，不服用；以及设置对照组，没有过敏性疾病也没有服用过孟鲁司特钠的孩子20461人。

结论是：在过敏性疾病患儿中，使用孟鲁司特钠导致抽动症的比例，是不使用的1.376倍。

所以基于此，过敏儿童服用孟鲁司特钠会增加患抽动症的风险，但具体的机制仍然需要继续研究。

那孟鲁司特钠还能不能吃？

可以！对于过敏性鼻炎、哮喘患儿，在首选治疗方案效果不好的前提下，到了不得不用孟鲁司特钠的时候，那我们就遵医嘱服用，有不良反应及时停药！

最后，我们再说一下孟鲁司特钠和抗过敏药的区别，也就是和氯雷他定或西替利嗪的区别。

本质上来说，孟鲁司特钠是抗白三烯药物，氯雷他定和西替利嗪是抗组胺药物。

白三烯和组胺是两种不同的炎性介质，但都会引起过敏性鼻炎的鼻部症状，比如鼻塞、流涕。

氯雷他定和西替利嗪对缓解打喷嚏、流涕、鼻痒的症状更有效；孟鲁司特钠对缓解鼻塞的症状更好。

所以才会有鼻塞症状比较严重的过敏性鼻炎患儿，需要同时服用孟鲁司特钠和氯雷他定或者西替利嗪。

但同时服用不代表两种药物可以画等号，一个可以取代另一个，这是要特别说明的！

来源：儿科鲍奶奶