编者按：饮食不仅是人类健康的核心决定因素，也是全球环境系统的重要压力源。近年来，“可持续健康饮食”（Sustainable Healthy Diets）理念逐渐成为公共卫生与环境科学交叉研究的焦点。然而，大多数研究仅关注单一环境指标（如温室气体排放），缺乏对多维度环境压力与慢性病风险的系统性前瞻性评估。近期，发表于The Lancet Regional Health-Europe的一项研究，利用法国NutriNet-Santé大型前瞻性队列数据，首次构建了综合环境压力指数（EPI），涵盖六项环境指标——温室气体排放 （GHGe）、土地占用 （LO）、能源使用、农药施用、水使用和生态基础设施——考虑生产方法（有机和传统），全面评估其与癌症、心血管疾病（CVD）、2型糖尿病（T2DM）等慢性疾病及死亡率的关联。
NutriNet-Santé队列研究：3.4万人，8.4年随访，多维环境与健康数据联动
研究人群：研究基于网络的NutriNet-Santé前瞻性队列，选取了2014年~2024年间收集的数据。
数据采集：在队列入组时，收集了参与者的年龄、性别、最高教育程度、职业、每户每月收入、婚姻状况、吸烟习惯和身体活动等基本信息，此后每年更新。2014年6月~12月，通过264项自填半定量食物频率问卷（Org-FFQ）收集饮食数据，评估有机食品的消费比例。同时，结合食物消费量与温室气体排放量、累积能源需求、生态基础设施、农药使用和用水量等六项指标，计算汇总环境压力指数（EPI）。此外，通过多源方法识别健康事件，包括年度健康问卷、医疗记录、社会健康保险系统数据库和全国医学原因中心数据库等。
统计分析：纳入本研究的参与者需完成Org-FFQ并居住在法国。根据2009年全国人口普查数据，考虑年龄、职业、居住地区、家庭情况、婚姻状况和教育程度等因素，使用迭代比例拟合程序计算权重，并对所有分析进行加权。以年龄为主要时间尺度的Cox比例风险模型用于评估环境指标与癌症、CVD、T2DM和死亡的发病率之间的关联。此外，构建边际结构模型（MSM）估计环境压力对健康事件的“因果”影响。分析使用了SAS9.4和R®4.0.4软件。
核心发现：环境压力越高，慢性病风险显著上升
研究人群特征
本研究纳入34 077名受试者，其基线年龄加权平均值为48.4岁（标准差16.3岁），其中女性约占52%。EPI与年龄正相关，与教育程度、收入水平负相关，行政或高级知识职业者EPI较低，退休人员EPI较高。与EPI最低群体相比，EPI最高群体能量摄入量更高（+99%），饮食营养质量更低，总蛋白和动物蛋白摄入量更高，其饮食特点为肉类（包括猪肉、反刍动物、家禽、内脏和加工肉类）消耗量高，而全麦食品和豆类摄入量明显较低。
饮食环境压力与慢性病风险的关联
在随访期间，共记录到癌症1706例、CVD 739例、T2DM 596例和死亡881例，其加权中位随访时间（四分位距）分别为8.04年、8.15年、8.21年和8.39年。在对混杂因素进行调整后，研究发现较高的EPI值与癌症、CVD（全部）、冠心病（CHD）和T2DM的发病风险呈正相关，但与卒中和死亡风险未发现显著关联。具体而言，EPI每增加1个标准差，癌症（所有部位）的风险增加15%（HR=1.15, 95%CI: 1.03~1.28），CVD风险增加40%（HR=1.40, 95%CI: 1.22~1.61），CHD风险增加50%（HR=1.50, 95%CI: 1.29~1.73），T2DM风险增加50%（HR=1.50, 95%CI: 1.29~1.74）（图1）。
图1.环境压力指数与慢性病风险和死亡率之间的前瞻性关联
环境指标的异质性：并非所有“绿色”都等于“健康”
多项敏感性分析显示，EPI与慢性病的关联总体稳健。封顶权重、边际结构模型（模拟随机试验）及未加权模型结果与主模型一致，但仅T2DM风险显著。EPI与癌症的关联在部分模型中有所减弱。生存分析提示，EPI五分位组间差异从65岁起显现，T2DM、CVD、冠心病和死亡风险分化明显；癌症与卒中因置信区间较宽，证据较弱。单项指标分析显示：温室气体、能源需求、土地占用和农药使用与癌症、CVD及T2DM风险正相关；用水量与癌症风险负相关；EI与癌症、CVD和T2DM正相关，但与死亡率无关。
结语
该研究基于大型成人队列数据，发现较高的饮食相关EPI与癌症、CVD和T2DM风险显著增加相关。这一结果与现有证据一致，进一步支持了低环境影响饮食与更好健康结局之间的关联。然而，研究仍存在局限，如队列人群代表性有限、卒中等结局样本量不足，且无法完全排除残余混杂。未来仍需在更多样化人群中开展研究，以深入验证饮食、环境与健康的复杂关系。
参考文献：Kesse-Guyot E, et al. Association between dietary environmental pressures and major chronic diseases: assessment from the prospective NutriNet-Santé cohort. Lancet Reg Health Eur. 2025 Oct 7;59:101481.