肝移植是治疗肝癌的有效方法，尤其适用于无法进行肝切除或肝功能严重受损的患者，能同时解决肿瘤和肝功能衰竭问题，但存在严格的适应症和禁忌症，需严格把握以确保治疗效果。

（1）肝移植治疗肝癌的核心价值

肝移植不仅能彻底切除肝脏内的肿瘤，还能替换病变的肝脏，治愈肝硬化，从根本上消除肝癌发生的土壤，是治疗合并严重肝硬化的小肝癌的理想选择。对于符合适应症的患者，肝移植术后 5 年生存率可达 70% 以上，显著高于肝切除术，且术后生活质量较高。此外，肝移植能有效避免肝切除术后肝功能衰竭的风险，对于肝功能储备差、肿瘤位置特殊（如靠近大血管）无法进行肝切除的患者，肝移植提供了根治的可能。

（2）肝移植治疗肝癌的主要适应症

目前国际上广泛采用的肝癌肝移植适应症是米兰标准：单个肿瘤直径≤5cm，或多个肿瘤直径均≤3cm 且数目≤3 个，无大血管侵犯及远处转移。米兰标准的优点是术后复发率低、生存率高，5 年生存率可达 70% 左右。中国在米兰标准基础上提出了杭州标准，适当放宽了肿瘤大小和数目的限制：单个肿瘤直径≤8cm，或多个肿瘤直径总和≤9cm 且无大血管侵犯、无淋巴结或远处转移，扩大了适应症范围，使更多患者能受益于肝移植，且术后效果与米兰标准相当。此外，还需考虑患者的肝功能状况，一般要求患者肝功能 Child-Pugh B 级或 C 级，不适合其他根治性治疗。

（3）肝移植治疗肝癌的禁忌症

绝对禁忌症包括肝癌已发生远处转移（如肺、骨、脑转移）、门静脉主干癌栓形成且无法切除、合并严重感染（如活动性结核病、败血症）、难以控制的全身基础疾病（如严重心脏病、肺功能衰竭、肾功能衰竭）、恶性肿瘤病史（除肝癌外的其他恶性肿瘤，且处于活动期）及严重精神疾病无法配合治疗者。相对禁忌症包括年龄超过 65 岁（部分中心放宽至 70 岁）、门静脉高压合并严重食管胃底静脉曲张破裂出血且难以控制、既往有复杂腹部手术史导致腹腔粘连严重、乙肝或丙肝病毒感染未得到有效控制等。存在相对禁忌症的患者，需经多学科团队评估，权衡利弊后决定是否进行肝移植。

（4）适应症与禁忌症的动态评估与意义

肝移植的适应症和禁忌症并非绝对，需结合患者具体情况动态评估。随着移植技术的进步和术后管理的完善，部分相对禁忌症可能逐渐放宽，如通过有效的抗病毒治疗控制乙肝或丙肝病毒复制后，可考虑肝移植。严格把握适应症能提高肝移植的成功率，降低术后肿瘤复发率，确保有限的供肝资源得到合理利用。明确禁忌症可避免不必要的移植手术，减少术后并发症和死亡率，保障患者安全。临床实践中，需由肝移植团队（包括外科医生、肝病专家、肿瘤专家等）进行多学科评估，根据肿瘤特征、肝功能状况、患者全身情况等综合判断，制定个体化治疗方案，以达到最佳治疗效果。