大家好，我是癫痫医生张光明。近年来，随着公众健康意识的提升，人们对神经系统疾病的关注度日益增加。癫痫作为一种常见的慢性脑部疾病，因其发作时症状明显、突发性强，常引发患者及家属的强烈焦虑感。这也容易让他们陷入恐慌，甚至病急乱投医。
在临床中，我们就屡屡遇到因“疑似癫痫”而自行服药、甚至长期误服抗癫痫药物的情况。这些不当用药不仅延误了真正病因的诊治，还可能带来不必要的药物副作用，甚至造成不可逆的健康损害。
因此，我们必须郑重强调：癫痫在未确诊前，切勿盲目用药！
一、盲目用药，只会“雪上加霜”在未明确诊断前使用抗癫痫药物（AEDs），可能带来多重风险：
1. 掩盖真实病因
若患者实际患有脑肿瘤、自身免疫性脑炎、代谢性疾病或心源性晕厥，抗癫痫药物虽可能暂时抑制症状，却延误了对根本病因的排查与治疗。
2. 药物副作用显著
常用抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，均有潜在不良反应，比如肝功能损害（尤其丙戊酸钠）；血液系统抑制（如再生障碍性贫血）；认知功能下降、注意力不集中；致畸风险（育龄女性需特别警惕）；长期使用可能导致骨密度降低、维生素D缺乏。
3. 造成“假性耐药”
若患者本非癫痫，服药后“未再发作”被误认为药物有效，实则疾病本身就不会复发。一旦停药后“复发”，反而被误判为“难治性癫痫”，陷入更复杂的治疗误区。
4. 心理与社会负担加重
一旦被贴上“癫痫”标签，患者可能面临就业歧视、驾驶限制、社交回避等问题。若最终证实为误诊，这种标签带来的心理创伤难以估量。
二、癫痫确诊有它的标准癫痫的确诊并非简单“对症状”，而是一个综合评估的严谨过程，需由神经科或癫痫专科医生完成，核心流程包括以下几个方面：
（一）详细采集病史与发作描述
病史是确诊癫痫的核心依据。医生会详细询问患者及目击者发作时的具体表现：发作时间、持续时长、发作频率、诱发因素（如劳累、情绪激动、饮酒、睡眠不足）、发作时的症状（如肢体抽搐部位、是否有意识障碍、口吐白沫、大小便失禁等）、发作后状态（如是否嗜睡、头痛、肢体无力），以及患者的既往病史（如脑部外伤、感染、肿瘤、代谢疾病）、家族病史、用药史等。
因此，患者及家属需尽量清晰、准确地记录发作细节，避免因记忆模糊导致病史采集偏差，影响诊断。
（二）全面体格检查与辅助检查
1. 体格检查：包括神经系统检查（评估意识、肌力、肌张力、反射等）、一般体格检查，排除其他全身性疾病引发的抽搐症状。
2. 脑电图检查：这是诊断癫痫最关键、最常用的检查手段。通过记录大脑神经元的电活动，判断是否存在异常放电，以及异常放电的部位、频率、波形，为癫痫的确诊和发作类型判断提供重要依据。需要注意的是，单次脑电图检查可能无法捕捉到异常放电，部分患者需进行24小时动态脑电图或长时程脑电图检查，提高阳性率。
3. 影像学检查：如脑部CT、核磁，可明确脑部是否存在肿瘤、梗死、出血、发育异常、炎症等结构性病变，帮助查找癫痫的病因，为针对性治疗提供依据。
4. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、脑脊液检查等，排除低血糖、电解质紊乱、感染等非癫痫性病因。
（三）鉴别诊断与最终确诊
医生会结合病史、体格检查和辅助检查结果，与晕厥、低血糖发作、短暂性脑缺血发作、睡眠呼吸暂停综合征、抽动症、癔症等疾病进行鉴别，排除其他可能后，才能最终确诊癫痫，并明确发作类型、病因，进而制定个体化的治疗方案。
三、误诊误治的常见原因临床上，癫痫的误诊率不容忽视。多项研究显示，在初诊为癫痫的患者中，约有10%–30%最终被证实并非癫痫。导致误诊的主要原因包括：
1. 非癫痫性发作被误认为癫痫
例如：
心因性非癫痫性发作（PNES）：由心理因素引发，表现类似癫痫大发作，但脑电图无异常放电；
晕厥：尤其是血管迷走性晕厥，可伴有肢体抽动，易被误判；
睡眠障碍：如夜惊、梦游、快速眼动睡眠行为障碍等；
运动障碍性疾病：如抽动症、肌阵挛等。
2. 过度依赖家属描述，缺乏客观证据
癫痫发作往往短暂且突发，患者本人常无记忆，家属描述可能存在主观偏差或遗漏关键细节。若仅凭口述就启动药物治疗，风险极高。
3. 脑电图解读不当
部分基层医疗机构将“脑电图异常”等同于“癫痫”。事实上，正常人群中约有2%–5%可出现非特异性脑电异常；而部分癫痫患者在发作间期脑电图也可能完全正常。脑电图只是辅助工具，不能单独用于确诊。
四、面对疑似癫痫症状：正确应对，科学就医当身边人出现疑似癫痫发作症状时，患者及家属的正确应对，不仅能保护患者安全，还能为后续诊断提供帮助，核心原则是“先保障安全，再及时就医，不盲目用药”。
（一）发作时的紧急处理
1. 保持患者呼吸道通畅：将患者平躺，解开衣领、腰带，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道；不要强行按压患者肢体，避免骨折、脱臼；不要往患者口中塞任何物品，避免咬伤舌头或窒息。
2. 记录发作细节：条件允许时，用手机拍摄发作过程，包括发作开始时间、症状表现、持续时长、发作后状态，为医生诊断提供直观依据。
3. 及时送医：若发作持续超过5分钟、发作后意识无法恢复、单次发作后出现严重外伤，或一天内多次发作，需立即拨打120送医，避免延误紧急处理。
（二）就医与诊疗建议
1. 选择正规医院：优先前往三甲医院的神经内科或癫痫专科就诊，避免前往小诊所、私立医院，杜绝轻信“偏方”“特效药”“一次性治愈”等虚假宣传。
2. 配合医生检查：严格按照医生要求完成脑电图、影像学、实验室等检查，即使单次检查结果正常，也不要放弃，遵医嘱复查，避免漏诊。
3. 遵医嘱用药：确诊后，严格按照医生制定的方案用药，不要自行增减剂量、更换药物、停药或断药；定期复查肝肾功能、血常规、药物浓度，及时调整用药方案，降低副作用风险。
4. 做好长期管理：癫痫是一种慢性疾病，多数患者需长期规律用药才能控制病情。患者及家属要保持耐心，做好日常生活管理，避免劳累、情绪激动、饮酒、熬夜，规律作息，适当运动，减少发作诱因。
五、医生的耐心比药物更重要作为临床医生，我们深知患者及家属面对突发抽搐时的恐惧与无助。但医学的本质是循证与审慎。宁可多花一小时问清病史，也不愿因仓促开药而毁掉一个健康的人生。
我们呼吁：
公众提高对癫痫的认知，但不过度恐慌；基层医生加强培训，避免“见抽就治”；患者及家属信任专业流程，拒绝自行购药或听信偏方；医疗机构推广标准化癫痫门诊，提升诊断准确性。
癫痫是一种可以控制、甚至治愈的疾病，但前提是正确诊断。在未明确病因之前，任何药物干预都可能是“善意的伤害”。