65岁的张先生（化名）确诊前列腺癌，这一消息让家属忧心不已。下面，我们结合他的检查报告，按照时间线为大家详细解读病情。

最初，PSMA检查显示前列腺尖部局限性PSMA表达异常增高，同时伴有副鼻窦炎症、肝和双肾多发囊肿以及前列腺增生等情况。这提示前列腺尖部可能存在异常病变，需要进一步深入检查明确性质。

随后进行了前列腺根治手术，术后大病理报告给出了关键信息。

临床诊断为前列腺癌，并显示前列腺周围脂肪组织未见癌累及，这是个较好的迹象，说明癌细胞尚未扩散到周围脂肪。

但前列腺腺泡腺癌的Gleason分级评分为4+5=9分，ISUP分级分组为5组，这是非常高的评分，意味着肿瘤的恶性程度极高，生长和转移的风险较大。

癌累及前列腺右侧近尖部，且前列腺被膜外扩散EPE(+)，表明癌细胞已突破前列腺被膜，向周围组织侵犯。

不过，左右精囊腺均未受累，瘤荷约10%，神经侵犯(+)，脉管侵犯（-），局灶近底部电灼切缘紧邻肿瘤，余标本切缘未见肯定累及，这些情况为后续治疗方案的制定提供了重要依据。

术后2周复查，总前列腺特异性抗原为0.021ng/ml，游离前列腺特异性抗原<0.010ng/mL，这两个指标目前处于较低水平，说明手术在一定程度上控制了病情，但鉴于肿瘤的高恶性程度，仍不能掉以轻心。

鉴于他的病情，后续治疗十分关键。由于肿瘤恶性程度高且已突破被膜，术后需要辅助放疗来杀灭可能残留的癌细胞，降低局部复发风险。同时，内分泌治疗也可纳入方案，通过抑制雄激素分泌，减缓肿瘤生长。治疗过程中，需定期复查前列腺特异性抗原等指标，密切关注病情变化，以便及时调整治疗策略。