很多刚做完子宫内膜癌手术的患者拿到病理报告，心里都会一连串疑问：手术做完了，还要不要接着治疗？什么时候需要放疗？什么时候要化疗？大家常听说的后装治疗，又适合什么样的病人？
首先要记住一个核心：不是所有子宫内膜癌的患者，做完手术都要放化疗。医生判断的主要参考标准是FIGO2009手术病理分期，同时还要结合肿瘤是什么病理类型、恶性程度高低、有没有侵犯血管、患者年龄，还有现在很重要的分子分型。综合这些信息，把患者分成低危、中危、高中危、高危这4大类，再针对性制定治疗方案。

先简单理解分期的逻辑：分期越早，肿瘤只局限在子宫里面，复发风险就越低；分期越靠后，癌细胞侵犯的范围越大，出现转移的可能性越高，就越需要在手术后追加辅助治疗。这个分期，是决定后续要不要放疗、化疗、后装治疗最基础的依据。
一、分四类风险人群，看懂对应的术后方案。
1. 低危组：不用放化疗，只需要定期复查。
适合的人：IA期、内膜样癌、恶性程度低，而且年龄不到60岁。
治疗原则：不用额外做放疗、化疗，也不用后装，按时回来复查随访就够了。
道理很简单，这类病人的肿瘤长得比较局限，侵入子宫的深度很浅，恶性程度低，手术已经把病灶完整切掉，复发的概率非常低，额外治疗带来的伤害会大于收益，所以只需要定期监测。
2. 中危组：优先考虑后装治疗，一部分人可以选择观察。
适用人群：年纪≥60岁，本身属于低危的患者；IB期低级别的内膜样癌；IA期但是恶性程度高的内膜样癌；还有IA、IB期，肿瘤没有侵入子宫肌层的特殊病理类型。
这里通俗解释后装治疗（VBT阴道近距离放疗）：它属于局部精准放疗。把专门的器械放到阴道里面，对着阴道残端这个位置近距离照射。只作用在局部，不是全身治疗。
它的作用，主要就是降低阴道残端这个地方肿瘤复发的风险。优点很突出：适合只有局部复发风险、没有盆腔或者远处转移风险的患者，副作用远远低于从体外照盆腔的放疗，安全性更好。
3. 高中危组：以盆腔外照射放疗为主，看情况联合化疗。
适用人群：IB期、高级别内膜样癌；原本低危、中危，但是癌细胞广泛侵犯脉管；II期内膜样癌。

治疗方案分两种：
①单纯盆腔放疗：适合只有盆腔局部复发风险，没有明显远处转移风险的患者，主要消灭盆腔里面藏着的微小癌细胞。
②放疗+化疗一起做：适合局部复发风险高，同时怀疑身体其他地方藏有微小转移癌细胞。放疗管盆腔局部，化疗管全身，一起降低复发、转移概率。
4. 高危组：化疗是基础，再搭配局部放疗或者后装。
适用人群：有肌层浸润的浆液性癌、透明细胞癌这类恶性度很高的特殊病理类型；III期、IV期，不管什么病理类型、分化好坏，都归到这一类。
治疗原则：以化疗为核心，根据情况加上盆腔外照射放疗，或者阴道后装治疗。
这类患者复发、远处转移的风险明显更高。化疗是重中之重，可以清理血液、淋巴里潜在的微小癌细胞，防止癌细胞跑到别的器官。再根据盆腔病灶、阴道切口残端情况，加上盆腔放疗或者后装局部“加固”，全身+局部一起控制肿瘤，最大限度减少复发。
二、分子分型，让治疗更加精准。
现在临床不光看传统的分期，还会做分子分型，进一步判断风险，微调治疗方案：
POLE突变型：I-II期的这一类患者，整体风险偏低，按低危方案处理即可；
p53异常型：如果肿瘤没有侵入肌层，按中危处理；一旦侵入肌层，直接按高危方案治疗；
dMMR/MSI-H（错配修复缺陷）：属于高危的这部分患者，可以在化疗基础上加上免疫治疗；
p53野生型：高级别、ER阳性的中危、高中危患者，要升级方案，按高危处理。
三、大家最关心的高频问题，一次性讲明白。
什么时候需要做后装治疗？
主要给中危患者，用来预防阴道残端复发；部分高危患者做完盆腔体外放疗之后，也可以追加后装，加强局部病灶控制。记住，后装只是局部治疗，没法解决全身转移的问题。
什么时候做盆腔外照射放疗？
高中危、高危的患者用的多。肿瘤有深肌层浸润、脉管侵犯、宫颈受累、盆腔淋巴结转移，盆腔复发风险高的时候，用它控制盆腔里面的病灶。
什么时候放化疗一起做？
局部复发风险很高，同时还存在全身微小转移隐患的时候，既要放疗管住盆腔局部，又要化疗全身防癌。
什么时候单纯以化疗为主？
晚期、高危患者，癌细胞远处转移的风险，比局部复发风险更大的时候，全身化疗就是核心，按需搭配局部放疗。
子宫内膜癌术后要不要做辅助治疗，不能单看分期这一个指标。病理类型、肿瘤分级、肌层浸润深度、脉管有没有侵犯、年龄、分子分型，每一项都会影响最终方案。
这篇内容属于通用医学科普，是基于FIGO2009诊疗规范的知识讲解，仅供大家看懂报告、了解知识。千万不要拿着这份内容，自己给自己定治疗方案。
要不要化疗、放疗、后装，一定要带上完整的病理报告，遵从主治医生多学科讨论之后给出的个体化方案。


以上内容仅仅是科普，不作为任何的诊疗建议。