“打护骨针之前，一定要先去看牙医，把该补的补了，该拔的拔了。”
互助君相信，这个“知识点”很多姐妹都已经牢牢记在心里了。
但是，现实往往很无奈。由于治疗影响、年龄增长或者本身的口腔基础不好，很多姐妹在打护骨针期间，还是可能遇到牙疼、牙周发炎，甚至牙齿不得不拔掉的情况。
一边是护骨针能有效治疗骨质疏松，保护我们的骨骼；另一边是牙齿的问题也疼得要命，不处理不行。
觅友问：“那是不是打了地舒单抗，牙齿出了问题就只能硬扛着？万一牙疼得受不了怎么办？”
其实，这些问题已经有专家共识回答了！
01
打地舒单抗，为啥拔牙就成了“高危操作”？[1]
想搞清楚这个问题，我们得先知道一个词：下颌骨坏死。
下颌骨坏死是什么？
简单来说，就是我们下巴里的骨头，因为某些原因“饿死”或者“感染死”了，无法正常愈合，甚至会露出一块没有活性的骨头，引起剧痛、口腔异味、面部肿胀等一系列问题。
虽然发生率不高，但一旦发生，处理起来非常棘手。
为什么打护骨针会增加这个风险？
我们的骨头每天都在进行着“新陈代谢”：旧骨头被“破骨细胞”拆除，新骨头由“成骨细胞”建造。地舒单抗的作用，恰恰就是抑制“破骨细胞”的活性。
打个比方，地舒单抗就像是给拆旧房子的工人放了长假。正常情况下，这能减少骨质的流失，让骨骼更强壮。
图片来源：摄图网
但是，当我们需要拔牙时，问题就来了：拔牙会在牙槽骨上留下一个“创口”，身体需要先“拆除”掉坏死的骨碎片，才能长出新骨头。
可地舒单抗让负责“拆除”的工人放假了，创口就很难愈合，久而久之，那个无法愈合的创口就可能发展成骨坏死。
所以，当需要拔牙时，这个“停工”的骨头伤口就很难像正常人一样快速愈合。同时，口腔里的细菌如果跑进伤口，就容易引发感染，最终导致骨坏死。
02
处理牙齿问题，有两个误区不能踩？
了解了原因，我们再来看大家在处理牙齿问题时，最容易犯的两个错误。
1.只要不拔牙，就一定安全？
这是最大的一个误区！专家共识明确指出：对于已经无法保留的、引起严重炎症的坏牙，不拔反而风险更高！
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因为引起牙疼的根尖周炎、重度牙周炎，本身就是一团“火”。这团“火”会持续刺激下面的骨头，反而大大增加了下颌骨坏死的风险。拔掉病灶牙，清除了感染源，长远来看是保护骨头。
所以，不是“能不能拔”的问题，而是 “怎么拔”的问题。
2.为拔牙“擅自停药”
有些姐妹想，既然打针影响骨头愈合，那我提前几个月把药停了不就行了？
互助君说：千万不可以！
这也是共识里强调的重点。地舒单抗和咱们熟悉的双膦酸盐（另一种护骨针）不一样，它的作用是“可逆的”，停药后骨头功能会慢慢恢复。
但问题是，它的半衰期很长，短期停药（比如1-3个月）几乎无效。研究发现，可能需要停药6个月以上，甚至更久，破骨细胞的功能才能部分恢复。
更关键的是，擅自停药会大大增加肿瘤进展和骨折的风险！
所以，是否停药、停多久，必须由肿瘤科医生和口腔科医生共同评估决定，我们自己千万不能自作主张！
03
安全处理口腔问题，要分“三步走”[1]
那正确的做法是什么呢？根据最新的专家共识，互助君帮大家总结了一个安全的“三步走”策略。
1.预防在先，打好底子
用药前：
在打第一针地舒单抗之前，一定要去做一次全面的口腔检查。该补的牙补好，该拔的残根、智齿拔掉，有牙周炎的要治好。把所有的隐患都处理好。
用药中：
坚持每3-6个月做一次口腔检查（癌症患者建议3个月，骨质疏松患者6-12个月）。日常认真刷牙、用牙线，保持口腔清洁。可以常备不含酒精的抗菌漱口水。
2.必要拔牙，有备无患
如果牙齿真的保不住了，必须拔，也别慌。专家共识给出了非常详细的安全方案：
找对医生：
一定要去正规医院的口腔颌面外科，并主动、明确地告诉医生你在打地舒单抗，以及用药的原因和时长。
只有确认长期停药（比如半年到一年）不影响肿瘤治疗的前提下，才会考虑停药。对于病情不稳定的姐妹，专家更倾向于不停药，而是通过加强围手术期的护理来降低风险。
控制感染：
拔牙前，医生可能会要求你用一段时间的抗菌漱口水，甚至会给你开口服或静脉的抗生素（比如阿莫西林或头孢类药物），把口腔里的细菌降到最低。
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微创手术：
医生会采用微创技术，尽量减少对牙龈和骨头的损伤，拔完后会尽力把伤口缝合好，让创口能“干干净净”地愈合。
3.术后护理，过三关
拔牙后的护理比普通人要更“讲究”：
抗感染关：
术后要继续使用抗菌漱口水和抗生素（时间可能会比普通人长，肿瘤患者可能需要用到7-14天）。
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愈合关：
要严格按照医生的要求定期复查（术后1、3、7、14天，以及1、2、3个月），观察伤口愈合情况。医生会确认牙槽窝完全长好（通常需要5-6周以上）后，再恢复打护骨针。
观察关：
如果在拔牙后3个月内，伤口不愈合，出现骨头暴露、疼痛、流脓等情况，要立刻回去找医生，这可能是下颌骨坏死的早期信号。
04
写在最后
最后，也要提醒大家，一定要把血糖控制好，因为高血糖是骨坏死的重要风险因素。
希望今天的解读能够帮到大家！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健虾堡
本文作者：觅健圈圈
参考文献：
[1]叶立, 曹钰彬, 孙国文等. 关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识[J]. 华西口腔医学杂志, 2026, 44(2): 153-172.
[2]屈志国编. 牙齿健康与口腔保健手册[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.12.